医学留学生内科学教学的现状与思考——以安徽医科大学MBBS专业为例

王爱玲,　解杨婧,　邹传德,　沈　茜,　吴永贵

(安徽医科大学 a.内科教研室;b.国际教育学院，合肥　230032)



医学留学生内科学教学的现状与思考——以安徽医科大学MBBS专业为例

王爱玲a,解杨婧a,邹传德a,沈茜b,吴永贵a

(安徽医科大学 a.内科教研室;b.国际教育学院，合肥230032)

摘要：留学生教育关系到国家和学校的声誉，而提高教学质量则是留学生教育的关键。文章以安徽医科大学为例,分析、归纳了医学留学生内科学教学中存在的问题，并从师资队伍建设、双语教学、实践技能培养、考核方式与教学评估等方面提出了解决问题的对策与建议。

关键词：医学留学生；内科学；教学质量

近年来，随着我国医学教育事业的不断发展，前来学习医学的留学生日益增多，呈现出医学留学生教育国际化、培养模式多样化、培养质量标准化及留学目的理性化等四大趋势[1-2]。面对来自不同国家和地区,有着不同语言、文化和宗教信仰的留学生, 如何培养出生源国认可的医学人才，是我国高等医学院校面临的一个新课题、新挑战。目前，国内各大医学高校不断更新教学思想和教育观念，借鉴医学教育国际标准和国内外教学改革成果，对医学课程的教学体系、教学内容进行改革，以培养更多适应国际化竞争的高水平医学留学生。但在实践中医学留学生教学工作仍存在较多不足，诸如语言交流的障碍、师资力量有限、教学设备落后、传统的灌输式教学、缺乏高质量的英文教材以及教学管理落后等。为此，笔者以安徽医科大学留学生教学为例，探讨留学生内科学教学工作中存在的问题及应对措施，以期为国内高校医学留学生教育提供参考。

一、留学生内科学教学概况

留学生教育工作是经济全球化背景下国家发展战略的重要部分，已经成为世界上许多国家培养人才、推荐自我的重要途径和手段，同时学生的国际化也成为高校国际化水平的标准之一。安徽医科大学为适应高等医学教育的发展，促进医学的国际间教育与合作，于2008年成立国际教育学院，致力于海外留学生的综合管理，并培养具有国际视野、国际交往能力和国际竞争能力的高水平、高层次的师资和科研队伍。2010年，首次招收本科临床医学(英语授课)专业(以下简称MBBS)国际学生50名。近年来随着招生规模和层次不断扩大，学校影响力不断提升，目前已有来自印度、南非、美国等近50个国家的医学本科及硕博学生300余人。

内科学是MBBS教学的重点、难点科目。内科学教研室具有优秀的教学科研人力资源，是MBBS教学最重要的基础教学力量。2013年，内科学教研室开始承担MBBS内科学授课工作，在临床阶段教学中，重视学生临床技能培养，并将普通本科教育临床技能培养体系应用到留学生的技能培养中，根据留学生教学特点进行有的放矢的改革。通过制定合理的临床教学计划，完善实践教学和仿真模拟教学条件，建立临床技能记录、评价和考核体系等方面的改革实践，安徽医科大学不断摸索出一套行之有效的内科学临床教学体系，无论是教学质量还是教师能力均获得较好的反响。

二、留学生内科学教学存在的问题

安徽医科大学留学生教育经过短短数年的迅猛发展，已逐渐步入正轨。但由于MBBS专业留学生培养的历史毕竟较短，加上规模迅速扩大，也存在着一系列影响留学生内科学教学质量的问题。

1.语言交流与沟通能力不足

英语是印度、尼泊尔等南亚国家的第二官方语言，其留学生的英语交流水平几乎相当于英语母语国家的学生。但是，这些留学生的口语虽然流利却带有明显的地方口音，与我们平时接触到的美式或英式英语存在较大差异，这对授课教师的英语水平提出了更高的要求。此外，多数来华的留学生汉语基础较差，甚至是无基础，而他们毕业后要回国通过本国的医师资格考试，对汉语的需求仅限于求学这几年，因此对汉语学习的兴趣不高，汉语水平无法真正提高，导致临床见习、实习时与患者沟通交流能力较差，较难获取相应的临床病史资料，而内科学病史采集是第一位的。因此，语言障碍是制约留学生教学质量的重要因素。

2.留学生师资水平相对薄弱

师资水平的高低是留学生教学成败的关键所在。为了提高留学生的教学质量，内科学各系统章节均采用全英文教学，这就要求任课教师不仅要有扎实的专业知识，还应具备较好的英文听说能力。新的教学理念提倡以学生为主体、教师为主导的课堂教学。因此，教师不能只是简单地背诵英文教材或讲授提纲，而应该在精通专业基础知识和了解其他相关的学科知识的同时，还能在课堂上用熟练的英文进行深入浅出地讲解并及时准确地解释学生提出的问题。在我国，英语教学从上世纪90年代开始普及并逐渐作为主要课程加以重视，距今不过20余年，大多经验丰富的老师没有接受过长期的英语训练，在听说方面还很欠缺。而年轻教师英语基础较好，但是教学和临床经验不足。因此，MBBS的教学不能像中文教学一样行云流水，这也是影响留学生教学质量的重要因素。

3.留学生教学管理相对滞后

教学管理是影响高校教育教学质量的重要因素。由于留学生的特殊性，针对我国国内学生制定的规章制度难以用来约束外国学生。传统的留学生管理制度过度强调留学生的不同，往往把外国学生当成外宾来看待，事事以“他”为主，这样不仅不能提高学生的素质，反而削弱管理者的角色[3],使留学生处于一种涣散的管理状态中。对留学生的管理是一项复杂的系统工程，在教育管理过程中往往涉及多个部门、多个环节、多个方面因素的影响，也往往会出现扯皮的现象，处理不好不仅影响管理和工作效率，还会影响学校的整体形象和国际声誉[4]。在教学中，留学生的学习纪律和态度是授课老师和辅导员的头号难题。几乎所有的授课老师都反映留学生迟到现象严重，按时上课的同学较少。并且，随着课程的继续，学生的到课率也越来越低，有些学生直接询问所谓的“考试重点”。授课老师也因各种宗教习俗等考虑并未严格要求，辅导员也无法时时刻刻加以监督约束。对于留学生在学习上和生活上存在的问题，学校可能存在外事方面的顾虑，常强调人文关怀，往往采取谨小慎微、息事宁人的做法。长此以往，难以保证留学生的教学质量。

4.学生自身的不足

临床医学作为一门实践性很强的应用科学，要掌握一定的临床知识和能力，就必须用大量的时间进行临床实践。而留学生由于初来中国，对中国文化和风俗存在新鲜感，往往会将一定的时间用在旅游和聚会上，如果时间安排不合理，就可能导致临床、科研“两失误”，无法顺利完成临床医学专业学位的培养任务[5]。此外，学校招收的MBBS专业留学生为六年制本科生，生源大部分来自印度和南非等国家，虽然大部分留学生来华的目的明确，学习刻苦，但仍有学生不能按照学习纪律来要求自己，甚至上课无故缺席者亦不乏其人。这些都直接影响学生的学习效果。另外，学校第一届留学生数月前已结束为期一年的临床实习。在临床带教中，我们发现大部分学生对临床工作兴趣浓厚，但是，有些学生却不愿意参与日常诊疗工作和操作，甚至直接缺席。这些自身因素看似很小却十分重要，关乎教学工作的成败。

三、提高留学生内科学医学教学质量的方法

1.加强留学生师资队伍建设

教师是留学生教育的实施者，良好的师资是教学质量的重要保障[6]。由于采用全英文授课，留学生并不能与本科生那样同享学校优良师资。为此，学校需加大在师资队伍上的投入力度，笔者建议采取一系列措施来解决留学生教育的师资问题。首先，选拔部分英语水平较高及留学归国的教师作为留学生教学的骨干，到教学的第一线去发挥作用。其次，各教研室牵头，在校内举办各种类型的英语师资培训班，如医学英语师资培训班、口语强化班、临床医学师资培训班等，以提高教师英语水平。第三，可以聘请海外专家来学校进行讲座，组织授课教师全程观摩听课，学习他们的教学方法，取长补短，以达到对教师在教学上的传、帮、带的目的[7]。

2. 加强双语教学

医学留学生专业课程的授课采用的是全英语教学，学生在学习过程中语言障碍的压力较小。但在近几年内科教学实践中发现，对临床医学留学生进行全英语教学给后期的临床教学(包括见习和实习)造成困难，因此适当地进行双语教学，对留学生学习中文和专业知识都有非常重要的作用。在临床实践学习中，留学生面对的绝大部分都是不会英语的中国患者，如果他们没有基础的汉语水平，就无法与带教老师及患者进行互动，无法获取相应的病史资料，更无法谈及对疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则，因此无法达到临床实践学习的效果。双语教学可采用多媒体技术，组织同学们展开讨论，增加表达和交流的机会，为其在临床实践中顺利与病人沟通打好基础[8]。

3.加强实践技能培养，重视临床见习、实习

留学生毕业后回国要想成为真正的临床医生，必须通过本国的医师资格考试，因此留学生实践技能培养及临床见习、实习是内科学教学工作中的重要内容之一[9]。实践技能培养可在授课过程中播放一些我国以及国外的相关视频，同时还要充分运用现代优良的教学设备，注重现代信息技术在教学中的应用，引进心肺电子听诊模型、腹部触诊电子模型、综合模拟人等多种现代化设备，学生根据需要可反复进行相关体征学习，临床实践中带教老师可通过示范规范的体格检查、临床基本操作(如四大穿刺、吸氧术、吸痰术、插胃管、三腔二囊管止血法、导尿术、人工呼吸，胸外心脏按压、电除颤等)，指导学生进行操作，促进留学生实践技能的提高。临床见习、实习不仅可以初步培养学生接触患者的能力，还可以巩固学生的问诊、查体、归纳病史等知识，也是内科学课堂理论知识得到验证的重要过程，是学生真正走向临床工作的第一步，其重要性是别的方式无法比拟的。在见习、实习教学过程中，可按照“提出目标-病例学习-初步总结-讨论总结-病例再学习-分析评价”的模式进行。在各系统疾病的实习、见习中，教师先给学生提供有限的基本病史资料，然后由学生发问需要了解的其他信息[10]。引导学生抓住患者的主要阳性症状，完成病史采集，然后指派组长进行全面体格检查，分小组讨论，提出初步诊断及依据，并展开讨论进行鉴别诊断，完成疾病的诊疗计划，最后由教师进行总结，并将大课讲授内容与讨论病例进行对比，加深学生的感性认识。

4.加强留学生的管理

教育管理水平的高低直接关系到教学质量的好坏。学校应从完善机制入手，构建规范的体系，通过多种渠道，加强以下四个层面的监控：一是通过随机听课，对教学活动进行监控。二是通过建立学科教学督导团，在尊重学生宗教信仰的情况下，对留学生的教学活动、教学管理、教风学风等进行监督。必要时，可针对留学生设置特殊的学习计划。三是通过教学信息反馈、学生评教，对留学生教学质量进行监控。四是同时推进教学管理的信息化，提高管理效率。近几年，安徽医科大学对留学生的管理工作也在加强，对于严重违纪造成不良影响的学生，在校方与相关部门沟通后予以退学处理，在一定程度上制约了留学生不良行为的发生。

5.加强对留学生课程考核，评估教学质量

在留学生教学中，我们认为对留学生的课程考核应当因人而异。笔试的形式是中国进行课程考核的主要形式。但是，留学生课堂表现相对活跃，对动手的操作课程很感兴趣。所以，如果简单的用试卷来评定学生的优秀与否是不准确，也是不适合当今医学发展趋势的。我们提议，加大操作性课程在教学计划中的比重，并在终期考核时同时对操作能力进行评估。以此，在教学上不仅“投其所好”，且“经济实用”，为留学生回国的医疗工作奠定坚实的基础。此外，教学质量的评估是总结经验、不断进取的重要环节，不容忽视。应对承担MBBS教学任务的教师采取互相听课的方式进行相互评价，由国际教育学院教学办公室提供管理服务和督察，并负责把评估信息反馈给任课教师，再以集中讨论的形式促进教学质量的不断提高。这种同行评教、集中讨论的形式和方法，对教师之间的相互学习和促进作用持久且显著, 能有效推动临床教学质量的不断提高。

参考文献：

[1]姜苏华，孙鹏程，孙韵珩，等.来华医学学历留学生教育发展趋势初探[J].医学教育探索，2006，(9)：795-796.

[2]马清涌，申素纲.如何加强本科留学生临床医学教育[J]．西北医学教育，2007， (2)：541-342 ．

[3]杨国科. 高校留学生管理初探[J]．丝绸之路，2011,(6)：113-114.

[4]王永秀．浅谈来华留学生教育与管理的两大问题[J]．中国校外教育(理论)， 2008,(Z1) ：1581.

[5]林青,罗瑾,徐朴，等.医学研究生培养方式改革的初步探讨[J].高教论坛,2007,(2):65-67.

[6]李娜.对提升广西高校的东盟来华留学生教育质量的思考[J]．高教论坛，2010，(9) ：115-117.

[7]薛琴，李敏，樊耀，等.提高医学留学生教学质量的探索与思考[J]．当代医学，2013，(9)：164,154.

[8]王晶晶，王秀兰，刘祯，等.建立和完善医学留学生教学质量保证体系的探索与实践[J]．中华医学教育杂志，2014，(3)：356-358.

[9]孙秀静，徐有青，李鹏，等．医学留学生内科见习的带教体会[J].临床和实验医学杂志，2014，(2)：158-160．

[10]赵树梅，郑玉，刘力戈，等．标准化病人在留学生见习教学中应用的思考[J]．临床和实验医学杂志，2013，(6)：471-472.

(责任编辑谢媛媛)

Status Quo and Reflections of Teaching Quality of Internal

Medicine for International Medical Students:

A Case Study of MBBS Major in Anhui Medical University

WANG Ai-linga,XIE Yang-jinga,ZOU Chuan-dea,SHEN Qianb,WU Yong-guia

(a.Department of Internal Medicine; b.School of International Education, Anhui Medical University, Hefei 230032, China)

Abstract:International students education is closely related to the development of the reputation of our country and school, and the teaching quality is the most important key to the success of international students education. Taking Anhui Medical University as an example, the existing problems in the teaching of internal medicine for international students in bachelor of medicine and bachelor of surgery(MBBS) major are analyzed. Then some corresponding suggestions are proposed from the aspects of the teaching staff construction, bilingual teaching, practical skills training, examination and evaluation method.

Key words:international medical student; internal medicine; teaching quality

作者简介：王爱玲(1957-)，女，安徽六安人，教授，博士生导师。

基金项目:安徽省高校省级教学研究委托重大项目(2012jyzd09w)；安徽省高等教育振兴计划项目(2013zdjy066)

收稿日期：2015-07-13

中图分类号：G642

文献标志码：A

文章编号：1008-3634(2015)06-0113-04