CT导向下射频消融对不能手术切除肺癌的治疗效果分析

张凤仙

(商丘市第四人民医院 河南商丘 476100)

肺癌是全球病死率最高的恶性肿瘤，由于早期症状不典型，诊断较为困难，就诊时已处于晚期的肺癌患者比例达到70%，失去了手术治疗的机会，且部分患者因年龄、身体等因素，耐受不了麻醉和手术的过程。经皮射频消融(percutaneous radiofrequencyablation，PRFA)在肝癌治疗中应用较为广泛，而较少应用于晚期肺癌。自2000年Dupuy等[1]首次成功采用射频消融术治疗3例肺癌患者，PRFA在肺癌治疗中得到推广应用。本文采用CT导向下射频消融对64例肺部肿瘤患者进行治疗，观察其疗效及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年12月商丘市第四人民医院收治的肺部肿瘤患者64例，男41例，女23例，年龄42～65岁，平均(56.42±2.16)岁，均采用CT导向下射频消融术进行治疗，术前均经病理诊断明确。原发性非小细胞肺癌45例(腺癌24例，鳞癌15例，鳞腺癌4例，大细胞癌2例)，共52个病灶，临床分期ⅠA期2例，ⅠB期8例，Ⅱ期11例，ⅢA期13例，ⅢB期7例，Ⅳ期4例;转移性肺部肿瘤19例(结肠癌5例，乳腺癌4例，鼻咽癌4例，食管癌3例，子宫颈癌2例，甲状腺髓样癌1例)，均为手术后转移，经放化疗无效者，共23个病灶。64例75个肿瘤病灶位置分别为18个位于右肺上叶、11个位于右肺中叶、14个位于右肺下叶、17个位于左肺上叶、9个位于左肺下叶、2个位于近膈肌处、2个位于近心包处、1个位于脊柱旁、1个位于肺表面;9个病灶最大直径＞5 cm，41个为3～5 cm，≤3 cm的25个。入选标准:①经肺部穿刺活检术取出病变组织进行病理检查确诊为肺癌;②Karnofsky评分超过70分;③自愿接受CT导向下射频消融术治疗。排除:①合并严重心脏、肝脏、肾脏或脑血管疾病者;②严重肺功能不全者;③脑部、肝脏或脊柱等远处转移者;④无合适穿刺路径者。术前2周内给予所有患者增强CT检查，以明确肿瘤位置和大小，并完善术前相关检查，评估患者的出血倾向、心肺功能等指标。

1.2 方法与疗效判断 采用MEDSHPERE－1500X射频治疗系统的功率控制与温度控制模式进行治疗，分别于术后3个月和6个月对所有患者行胸部CT扫描检查，并与治疗前进行对比，评价病灶变化情况及不良反应。若肿瘤完全消失，影像学检查未发现肿瘤或仅显示条索状阴影，且100%无强化，即为完全缓解(CR);若治疗后肿瘤病灶比治疗前缩小超过50%，且肿瘤无强化区超过50%，即为部分缓解(PR);若治疗后肿瘤体积比治疗前缩小低于50%，甚至比之前增大不超过25%，且无强化区低于50%，即为无变化(SD);若肿瘤病灶体积比治疗前增大超过 25% ，即为进展(PD)[2]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0对所有数据进行处理和分析，定性资料比较采用χ2检验，定量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 64例患者75个肿瘤病灶共进行了81次射频消融治疗(其中6个病灶进行了2次重复射频消融)，消融时间30～130 min，平均(45.44±2.39)min，均顺利完成治疗过程。治疗后3个月行胸部CT扫描检查显示，75个肿瘤病灶体积均有不同程度的缩小，肿瘤内部可见大小不等的不规则低密度区，部分病灶可见空洞样改变，有效率100%。治疗6个月后再次复查胸部CT检查显示44个病灶达到CR，21个病灶达到PR，6个病灶为SD，4个病灶为PD，总有效率为86.67%。治疗前肿瘤病灶平均体积为(21.33±3.61)cm3，治疗后6个月病灶平均体积为(6.17±1.06)cm3，经比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。所有患者均在继续随访中。

2.2 不良反应 术后1周内有22例患者出现发热，其中19例体温不超过38℃，未给予特殊处理，3例体温达 38.5～39.5℃，给予抗感染、降温治疗后好转。7例患者出现术中或术后咯血，其中3例术中咯血及2例术后咯血者血量较小，给予对症治疗后好转，2例患者因消融范围较大，术后咯血量较大，持续对症治疗2周后好转。9例患者出现术中剧烈咳嗽，给予口服可待因或静注利多卡因后缓解。5例患者术中或术后出现气胸，量较小，未特殊治疗后自行缓解。13例患者出现术中或术后手术部位疼痛，给予对症止痛治疗后好转。64例患者均未出现大出血、支气管胸膜瘘等严重并发症。

3 讨论

射频消融的原理是通过射频电流使电极周围离子震荡、摩擦产热而导致局部组织凝固性坏死，从而达到治疗目的。肿瘤组织比正常组织的耐热性差，局部温度超过50℃时，就会出现不可逆性的细胞损伤，超过70℃时，细胞内的蛋白质、线粒体、溶酶体及DNA出现不可逆变性，导致凝固性坏死，并且阻断肿瘤组织的血供，阻止肿瘤细胞转移。本研究治疗3个月后行胸部CT扫描检查显示，治疗有效率100%。治疗6个月后再次复查胸部CT检查总有效率为86.67%。治疗前后肿瘤病灶平均体积差异具有统计学意义(P＜0.05)。对于较小的肿瘤病灶，应在术前选取最大进针平面，尽量避开大血管、肋骨、跨肺叶及肺大泡，增加穿刺成功率;对于较大及中等大小的肿瘤病灶，采取“多针穿刺、多点消融”的方法进行治疗，但对于直径超过5 cm的病灶(尤其是靠近重要结构如大血管等)，操作难度较大，难以完全消融[3]。射频消融治疗肺癌最常见的并发症是气胸，本研究发现有7.81%患者出现气胸，程度较轻，未特殊治疗后自行缓解。射频消融引起的不良反应还有发热、胸痛、咯血、咳嗽等，给予对症治疗后均好转，未出现大出血、支气管胸膜瘘等严重并发症。

因此，CT导向下射频消融治疗肺癌具有定位准确、疗效确切、创伤小、不良反应少的优点，可作为不能手术肺癌患者的主要治疗手段之一。

[1]Dupuy D E，Zagoria R J，Akerley W，et al.Percutaneous radiofrequencyablation of maligancies in the lung[J].AJR，2000，174(1):57.

[2]张福君，吴沛宏，顾仰葵，等.CT导引下125I粒子植入治疗肺转移瘤[J].中华放射学杂志，2004，38(9):906 －909.

[3]Gadaleta C D，Solbiati L，Mattioli V，et al.Unresectable lung malignancy:combination therapy with segmental pulmonary arterial chemoembolization with drug－eluting microspheres and radiofrequency ablation in 17 patients[J].Radiology，2013，267(2):627 －637.