高压氧配合钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察

侯玉武 赵东宁 李艳培 张龙

(中国人民解放军第152中心医院神经外科 河南平顶山 467000)

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)是指位于硬膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿，占颅内血肿的10%［1］。目前钻孔引流术是其首选治疗方法，术后复发率在5.0% ～26.5%［2］。术后复查颅脑CT常发现不同程度的死腔残留或局部积液，甚至血肿复发。本文对CSDH患者采用高压氧配合钻孔引流治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国人民解放军第152中心医院2008年1月至2014年6月收治的经CT检查确诊且资料完整的202例CSDH患者，随机分为A、B组。A组(钻孔引流+高压氧组):共102例，男57例、女45例;年龄40～84岁;有明确外伤史81例，无明显诱因21例;单侧血肿75例，双侧血肿27例;血肿量30～110 ml，平均(75.41±19.67)ml;GCS评分5～8分7例，9～12分23例，13～15分72例。B组(单纯钻孔引流组):共100例，男76例，女24例;年龄46～85岁;有明确外伤史87例，无明显诱因13例;单侧血肿77例，双侧血肿23例;血肿量30～120 ml，平均(74.93±19.91)ml;GCS评分5～8分5例，9～12分30例，13～15分65例。两组患者年龄、性别、术前GCS评分、血肿部位、血肿大小等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 全部患者均按照CSDH钻孔引流术规范进行钻孔引流。术后采用头低脚高位，头略偏向患侧引流。同时大量补液，平均每日3 000 ml左右。术后3～5 d根据引流情况拔出引流管。A组均于拔引流管后24 h进行高压氧治疗，采取多人空气加压舱，治疗压力0.20 MPa，加减压时间各15 min，稳压时间60 min，每天1次，10次为1个疗程，治疗1～2个疗程。B组未行高压氧治疗。

1.3 观察指标 术后1个月常规复查头颅CT。CT扫描完毕，依据CT值阈值确定血肿范围并伪彩染色，利用CT血肿体积测量软件，计算出残余血肿体积(V)。根据残余血肿体积值(ml)将血肿残余程度分为4级(Ⅰ级:V≤10 ml;Ⅱ级:10 ml＜V≤20 ml;Ⅲ级:20 ml＜V≤30 ml;Ⅳ级:V＞30 ml)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0完成统计分析。定性资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后1个月复查，A组血肿残余程度Ⅰ级40例(39.2%)、Ⅱ级28例(27.5%)、Ⅲ级27例(26.4%)、Ⅳ级7例(6.8%)。B组血肿残余程度Ⅰ级31例(31%)、Ⅱ级17例(17%)、Ⅲ级40例(40%)、Ⅳ级12例(12%)。A组血肿残余体积较B组小，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

CSDH发病机制尚未明确，常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100～300 ml。临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和反应迟钝等，少数可有偏瘫、失语和局灶性癫痫等。近年来研究结果显示，CSDH的发生涉及多种因素和多个步骤。硬脑膜下腔隙形成、局部炎症反应、血肿外膜新生血管形成及再出血、局部纤溶亢进等因素在慢性硬膜下血肿的发生中具有重要作用［3］。钻孔引流术是目前公认的治疗CSDH的首选手术方法，单孔钻孔引流术与双孔钻孔引流术相比，两者复发率无明显差异［4］。血肿复发常见原因:①脑萎缩，脑膨起困难;②血肿包膜厚，血肿腔不能闭合;③血肿引流不彻底;④血肿腔内膜再出血。钻孔引流只是解除脑组织的外部压力，改变血肿腔内环境，为脑组织的复张提供了有利的条件，而避免残留的关键在于脑复张的程度。因此，必须既解除血肿对脑组织的压迫、防止再出血，又采取综合措施促进脑复张、改善脑功能，才能有效降低复发率及改善患者预后。术后配合高压氧治疗可以有效提高血氧含量，维持脑神经细胞的能量供应，缓解脑缺氧，改善脑微循环，促进血肿吸收［5］;解除硬膜下血肿患者的脑微循环障碍及微血管痉挛，减少内膜再出血［6］;缩小脑组织与颅骨之间的腔隙，使受压萎缩的脑组织血流增加，加速胶质细胞的分化增殖，避免或减轻外伤所致脑萎缩，促进病变区域毛细血管的再生和侧支循环的建立，促进脑复张［7］。本研究显示，钻孔引流+高压氧组术后1个月残余血肿体积小于单纯钻孔引流组。由此可见，术后高压氧配合钻孔引流治疗CSDH效果较好，能减少术后血肿残留，降低术后血肿复发，减轻患者痛苦，效果肯定。

［1］ 王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2005:442－444.

［2］ 梁华新，于伟东，赵丛海.慢性硬膜下血肿术后复发因素及治疗的研究进展［J］.中华神经医学杂志，2010，9(7):754－756.

［3］ 苏少波.慢性硬膜下血肿发病机制研究进展［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2009，36(3):221－224.

［4］ Belkhair S，Pickett G.One versus double burr holes for treating chronic subdural hematoma meta－analysis［J］.Can J Neurol Sci，2013，40(1):56－60.

［5］ 徐如祥，王伟民.现代颅脑损伤救治策略［M］.长春:吉林科学技术出版社，1998:138－139.

［6］ 王水平，程晋成，沈月萍，等.高压氧与微创钻颅治疗硬膜下血肿脑循环动力学变化［J］.中国临床康复，2003，7(28):3903.

［7］ 高春锦，杨捷.实用高压氧学［M］.北京:学苑出版社，1997:223.