不同镇痛方法在初孕人工流产术中的应用效果比较

霍清霞

(获嘉县中医院妇产科 河南新乡 453800)

近年来，在早孕人工流产中，初次妊娠而行人工流产(以下简称初孕人工流产)手术者有增多趋势，对手术的紧张、焦虑、恐惧等心理及疼痛的困扰均增加了手术难度。获嘉县中医院妇产科采用了不同镇痛方法进行比较观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月至2012年5月获嘉县中医院门诊行人流术的健康初孕妇女99例，年龄16～25岁，平均20岁，停经≤80 d，平时月经规律，经B超证实为宫内妊娠，无手术、米索前列醇、利多卡因等使用禁忌证。随机分成3组，分别给予不同的镇痛药。全部手术由同一人操作。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 用药与方法 Ⅰ组:患者取截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，宫腔缓慢灌注2%利多卡因5 ml后，用浸润利多卡因1 ml棉签顺着宫颈管推至宫颈内口处，随后阴道后穹隆放置米索前列醇200 μg。平躺1 h后行人流手术。Ⅱ组:常规消毒外阴、阴道及宫颈，于宫颈3点与9点位置，距宫颈外缘1 mm处进针，抽吸无回血后注入2%利多卡因各2 ml，平躺1 h后手术。Ⅲ组:常规消毒外阴、阴道及宫颈，于宫颈3点与9点位置，距宫颈外缘1 mm处进针，抽吸无回血后注入安定针各2 ml，并阴道后穹隆放置米索前列醇200 μg，平躺1 h后手术。1.3 观察项目 ①镇痛效果观察:根据患者表情，设定为Ⅲ级，Ⅰ级为表情安静，Ⅱ级为表情略显痛苦，Ⅲ级为明显痛苦或呻吟。②宫颈扩张度:以能否1次无阻力通过7号吸管为有效宫颈扩张度。③用药后副反应:观察恶心呕吐、心率及血压、腹泻及头晕、寒颤、发热等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效宫颈扩张率 Ⅰ组有效宫颈扩张率为100%(33/ 33)，Ⅱ组为70%(23/33)，Ⅲ组为100%(33/33)，Ⅰ、Ⅲ组高于Ⅱ组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 镇痛效果 Ⅰ组镇痛效果达到Ⅰ级人数占96.97%(32/ 33)，Ⅱ组占60.61%(20/33)Ⅲ组占90.91%(30/33)。Ⅰ组效果最佳，Ⅰ组和Ⅲ组明显高于Ⅱ组(P＜0.05)。

2.3 不良反应 Ⅰ组中3例轻度恶心，无需治疗;2例呕吐;1例寒颤伴发热。Ⅱ组无不良反应。Ⅲ组11例头晕、乏力;4例恶心，其中2例呕吐;1例寒颤;1例视物模糊伴面色潮红。Ⅲ组不良反应发生率显著高于其他两组(P＜0.05)。

3 讨论

人工流产者不能耐受手术的原因主要是疼痛和人流综合征，尤其是初孕者。疼痛和人流综合征的产生是因精神过度紧张、宫颈受牵拉、扩张及吸刮过程中对宫壁的刺激，引起迷走神经兴奋产生一系列反应，如头晕、恶心呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、心率失常、血压下降、抽搐等，使受术者不能继续手术［1］。

本研究采用不同阵痛方法进行人工流产术。利多卡因是酰胺类局麻药，能阻断子宫的感觉神经传导并抑制迷走神经反射，局部注射能更有效地松弛宫颈肌肉使受术者痛觉减弱或消失［2］，但易引起局部出血及水肿等不良反应。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，目前关于它在早孕人流过程中局部应用的报道很多，因其副反应小，生物利用度高，被临床广泛应用［3］。研究表明局部用药可通过刺激宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，致宫颈软化扩张，增加妊娠子宫肌紧张力和收缩力而减少术中出血及损伤，提高手术的安全性。文献显示米索前列醇与流产前宫颈扩张效果存在一定剂量关系，而副反应与用药剂量呈正相关。米索前列醇200 μg在人流术前阴道给药，有良好的宫颈扩张效果，不良反应小，解决了人流术中因宫颈过紧造成的扩宫困难，但药物起效时间慢，增加患者就诊时间。与利多卡因合用互相弥补不足，起到协同作用，再加上利多卡因具有起效快，无明显扩张血管的特点，可进一步缩短手术时间，减少患者痛苦，降低人流综合征的发生。安定具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用。局部应用提高了局部药物浓度，直接促使宫颈内口处肌肉松弛，少量吸收入血的药物可以降低机体对手术刺激的反应性，受术者处于精神比较放松情况下，利于手术操作。但是此药具有中枢抑制，术后头晕、嗜睡、乏力等不良反应明显。本研究结果显示，利多卡因+米索前列醇镇痛效果优于利多卡因+米索前列醇组和利多卡因组。综上所述，利多卡因+米索前列醇镇痛效果好，不良反应少，值得基层医院推广。

［1］ 徐叔云.临床药理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2006: 207－208.

［2］ 刘淑贞，廖超凤.利多卡因和宫术安栓联合使用在人工流产中止痛和扩张宫颈效果分析［J］.中国计划生育杂志，1997，5(2):108.

［3］ 朱泰丰，贺昌海，史益凭，等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验［J］.中国计划生育杂志，1998，69(2):75.