来氟米特联合糖皮质激素治疗IgA肾病的疗效观察

胡春仙

(汝南县第二人民医院急诊科 河南驻马店 463300)

IgA肾病是全球范围内最常见的一种原发性肾小球肾炎，主要是指因免疫复合物IgA在肾小球系膜区沉积而引起的肾病综合征［1］，临床表现为显著蛋白尿伴有高血压、低蛋白血症和水肿。IgA肾病的发病机制目前尚不明确，至今仍无特效疗法，这对早期预防和后期治疗造成了巨大困难。汝南县第二人民医院近年来采用来氟米特代替环磷酰胺联合糖皮质激素治疗IgA肾病，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年10月至2012年10月汝南县第二人民医院肾脏科诊疗的120例IgA肾病患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，各60例。观察组男34例，女26例;年龄20～62岁，平均(41.5±3.4)岁;对照组男32例，女28例;年龄21～60岁，平均(39.7±3.5)岁;两组治疗前24 h尿蛋白定量均＞3.0 g，血浆白蛋白＜30 g/L，伴有不同程度水肿。120例患者均符合中国IgA肾病防治指南定义的IgA肾病诊断标准，且经肾穿刺活检确诊为IgA肾病，同时排除迅速进展性IgA肾病、继发性IgA肾病、恶性肿瘤、糖尿病、严重感染者及对来氟米特过敏者等。两组一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。针对本次统计，均与患者及家属签订知情同意书，且经医院伦理委员会审批备案。

1.2 治疗方法 观察组:给予来氟米特50 mg/d口服治疗，连续服用3 d，之后减小药剂量，以20 mg/d维持;同时加用强的松1.0 mg/(kg·d)，共使用6～8周，之后开始逐渐减量，以每两周5 mg递减。对照组使用环磷酰胺静脉注射，8～12 mg/kg加生理盐水200 ml，按照20 ml/kg进行水化，在2 h内完成静滴。每日1次，2 d为1个疗程。同时加以强的松，用法用量同观察组。两组同时治疗28周，期间均使用糖皮质激素，控制血压，戒烟酒，限盐，注意休息。

1.3 观察指标及疗效评判标准 治疗28周后，观察两组治疗前后的降压疗效和收缩压、舒张压、脉压差的变化。①完全缓解:临床症状均消失，进行24 h尿蛋白检测，其定量＜0.3 g/L，血浆白蛋白水平＞30 g/L，肾功能恢复正常;②显著缓解:临床症状均已消失，24 h尿蛋白定量＜1.5 g/L，血浆白蛋白有明显升高，但依然＜30 g/L，肾功能恢复正常;③部分缓解:临床症状均已消失，24 h尿蛋白定量比之前减少了50% 以上，但是依然＞1.5 g/L，血浆白蛋白比之前有所升高，但依然＜30 g/L，肾功能稳定;④无效:临床症状没有改善或未达到上述标准，肾功能无任何变化或者出现恶化，尿红细胞升高并超过治疗之前的15%［2］。总有效率=(完全缓解+显著缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.4 数据统计 所有数据经SPSS 18.0软件包进行统计学处理，定性资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 观察组完全缓解13例，显著缓解20例，部分缓解17例，无效10例，总有效率83.3%;对照组完全缓解9例，显著缓解15例，部分缓解15例，无效21例，总有效率65.0%;两组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应 观察组出现3例轻度丙氨酸转移酶升高，2例皮肤过敏;对照组出现8例恶心呕吐，3例肝功能异常，3例肺感染，5例白细胞降低;两组不良反应例数差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

IgA肾病是我国慢性肾小球肾病中最常见的类型［3］，约有30%的IgA肾病患者会发展为终末期肾病［4］，病情迁延难愈，预后差，严重影响患者的生存质量及生命健康。大量蛋白尿是导致肾小球硬化、肾功能加速损害的主要原因［5］，也是临床诊疗的重点。现阶段免疫治疗是降低蛋白尿、减缓肾功能损害的主要手段。来氟米特是新型免疫抑制药物，能在多方面抑制免疫反应，对IgA肾病有确切的治疗效果。糖皮质激素已是公认的治疗IgA肾病的一线药物。本研究结果显示，采用来氟米特联合糖皮质激素治疗的观察组总有效率为83.3%，明显高于对照组(P＜0.05);观察组不良反应例数少于对照组(P＜0.05)。

综上所述，来氟米特联合糖皮质激素治疗IgA肾病能显著提高治疗有效率，有效降低IgA肾病患者蛋白尿，提高血清白蛋白水平，且安全性和耐受性高，不良反应少，值得临床推广应用。

［1］ 方静，卓莉，李文歌，等.糖皮质激素和环磷酰胺治疗IgA肾病疗效及相关因素分析［J］.国际泌尿系统杂志，2012，32(4): 451－454.

［2］ 李娅，王伟铭，任红，等.沷尼松联合环磷酰胺治疗免疫球蛋白A肾病伴肾病综合征和肾功能不全［J］.上海医学，2012，35(9): 746－750.

［3］ 黄忠，肖静，赵占正，等.38例局灶增生硬化性IgA肾病患者的疗效观察［J］.河南医学研究，2012，21(4):437－439.

［4］ 彭鲲，洪大情，邹玉蓉，等.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗IgA肾病的临床研究［J］.西部医学，2013，25(10):1467－1470.

［5］ 杜威.霉酚酸酯及环磷酰胺联合小剂量糖皮质激素治疗具有进展性IgA肾病的疗效比较［D］.沈阳:中国医科大学，2009.