甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病效果观察

张桂芬

(夏邑县第二人民医院内科 河南 商丘 476400)

控制血糖可明显改善糖尿病患者的微血管病变，将血糖控制在正常范围内，能够有效预防或延缓糖尿病并发症的发生，但大多糖尿病患者的血糖控制情况不够理想。控制血糖不仅要控制糖化血红蛋白(HBA1c)，还要稳定血糖水平，减少低血糖、体质量增加等情况的发生［1］。本研究对106例口服降糖药物效果不佳的2型糖尿病患者进行治疗，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年12月夏邑县第二人民医院收治的口服降糖药物且血糖控制效果不佳的2型糖尿病患者106例，年龄为33～72岁，平均(51.22±5.71)岁，病程为(6.83±1.69)a。所有患者符合下列条件:空腹血糖超过7.0mmol/L;糖化血红蛋白(HBA1c)为7.5%～10.5%;未合并严重心、肾等器官疾病;未使用过胰岛素控制血糖;联合使用2种或2种以上口服降糖药物至少3个月。将106例患者随机分为观察组和对照组，各53例。两组患者性别、年龄、HBA1c等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予控制饮食等相同常规指导和治疗。观察组给予甘精胰岛素(来得时，赛诺菲公司生产)0.2 u/kg，每日睡前皮下注射，根据患者血糖控制情况调整剂量，同时给予瑞格列奈(诺和龙，诺和诺德公司生产)3 mg，每日三餐前口服。对照组早晚餐前皮下注射精蛋白锌赖脯胰岛素25(优泌乐25，美国礼来公司生产)10u。采用血糖仪(罗氏公司生产)监测所有患者三餐前及睡前血糖水平，若出现低血糖症状，随时检测血糖水平。将患者空腹血糖控制在6.1 mmol/L以下，HBA1c＜7.0%为控制良好。

1.3 观察指标 低血糖为末梢血糖低于3.9 mmol/L。观察并记录两组患者的血糖控制情况及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，定量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组血糖平均下降(4.01±0.34)mmol/L，明显高于对照组(2.82±0.51)mmol/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组HBA1c＜7.0%患者28例，占52.83%;对照组HBA1c＜7.0%患者26例，占49.06%;两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 不良反应 观察组出现1次以上低血糖23例(43.40%)，对照组为25例(47.17%)，两组差异无统计学意义(P＞0.05);观察组出现夜间低血糖5例(9.43%)，对照组为13例(24.53%)，观察组低血糖发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病是内科常见疾病之一，随着病程的进展，病情会逐渐加重，单靠口服降糖药往往不能较好地控制血糖水平［2］。胰岛素治疗可有效控制血糖，但容易合并低血糖等不良反应［3］。甘精胰岛素是人工合成的类似长效胰岛素的新型药物，注射到人体皮下后形成六聚体，再逐渐分解为单聚体和二聚体而被吸收，从而起到维持血糖平稳的作用，较好地模拟了人体基础胰岛素的分泌，有效提高基础胰岛素的水平，使空腹血糖得到更好的控制［4］。由于其持续平稳的作用，患者出现夜间低血糖的概率更低。瑞格列奈属于非磺脲类促泌剂，通过刺激胰岛B细胞，提升胰岛素早时相分泌，起效快，作用时间短，低血糖发生率较低，联合甘精胰岛素可同时控制空腹和餐后血糖水平，降低低血糖和高胰岛素血症的发生率［5］。精蛋白锌赖脯胰岛素25是一种胰岛素类似物，属于速效预混胰岛素，速效及中效胰岛素类似物吸收速度不恒定，均有峰值。本研究结果显示，观察组平均血糖下降值明显高于对照组(P＜0.05);观察组夜间低血糖发生率明显低于对照组(P＜0.05)。该结果表明，甘精胰岛素联合瑞格列奈和预混胰岛素均可有效降低HBA1c和空腹血糖，但前者更能有效控制空腹血糖，且夜间低血糖的发生率更低，安全性更高。

［1］王兴珍，励丽，毛洲宏.甘精胰岛素联合瑞格列奈与预混胰岛素治疗的疗效与安全性比较［J］.实用医学杂志，2010，26(16):3026－3028.

［2］杨晓芹.甘精胰岛素与中效人胰岛素诺和灵N短期强化治疗2型糖尿病疗效比较［J］.现代中西医结合杂志，2010，956(16):1989－1990.

［3］罗蓓，梁勇前，胡德龙.门冬胰岛素30单独应用与门冬胰岛素、甘精胰岛素联合应用治疗2型糖尿病的有效性和安全性临床观察［J］.中国医疗前沿，2011，57(3):74 －75.

［4］姚红.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床观察［J］.药物与临床，2011，18(20):65 －66.

［5］谷秀兰.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效观察［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，24(2):36.