系统仿真技术在医疗成本控制中的应用

周丽梅，陈 蒙，刘其芹

(1．解放军第100医院护理部，苏州 215006;2．解放军第101医院，无锡 214044)

医疗成本管理是医院管理的重要内容。当前医院成本管理主要面临计量不标准、成本数据粗略、采集手段落后、信息化管理低下等问题［1］。而通过对医疗成本项目进行信息化模拟与优化，是达到节约卫生资源，控制医疗成本的有效途径［2］。本文使用美国ProModel公司生产的卫生服务系统专用仿真软件MedModel来模拟某医院妇科微波治疗室的工作流程，探讨医疗成本控制和医院协调发展的有效方法，为医院管理者的决策提供依据。

1 微波治疗室现状分析

为了建立妇科微波治疗流程的仿真模型，本文实际调查了某三级甲等医院的妇科微波治疗室工作流程。

1．1 医疗成本分析 该治疗室配有微波治疗仪4台、治疗床4张、治疗护士2名。其中微波治疗仪和治疗床为固定成本，每月每台治疗仪折旧费为4 000元，每月每张床位折旧费为330元;治疗护士为流动成本，每人每月工资2 800元。此外，每张治疗床每天需更换床单被套1次，其消毒费用为每套16元。

1．2 患者就诊时间调查 持续观察2周患者到达治疗室的时间，由于每天到达的患者例数较少，宜采用经验概率分布，计算患者每天在各时间段到达治疗室的平均人数(表1)。数据表明08:30—10:30和14:30—16:30是患者到达的高峰时期。

1．3 治疗流程分析 患者首先到达候诊区候诊，等待治疗室床位空闲后进入治疗室占用治疗床，护士进行治疗前准备，然后，由微波治疗仪按照设定的时间单独工作，其间，护士每10分钟巡视1次，治疗结束后，护士整理患者和床，患者离开治疗室。具体流程见图1。

表1 患者在各时间段到达治疗室的数量

图1 微波治疗室工作流程

分别观察记录在每位患者治疗前护士进行准备工作的时间、微波治疗仪治疗期间护士每次巡视的时间、治疗仪治疗结束后护士整理物品的时间，并运用Med-Model软件中的Stat::Fit程序包获得这些统计数据的分布，统计结果显示，各治疗阶段护士的服务时间均符合正态分布(表2)。患者占用微波治疗仪的时间是指在护士完成开始的准备工作以后，患者独自在治疗床上接受微波治疗的时间，由于病情的不同，患者接受微波治疗的时间也有所区别，故收集数据时根据患者占用治疗仪时间的长短将患者进一步分为4组，具体治疗时间和患者分组见表3。

表2 单位患者在治疗各阶段占用护士的时间(分钟)

表3 单位患者占用治疗仪的时间及人数分布

2 微波治疗流程仿真模型的建立

2．1 建立仿真模型 本文选用MedModel来仿真微波治疗流程并量化分析其中的问题。首先，按照该治疗室的布局建立模型背景Background(背景);其次，根据卫生资源的分配，定义模型的各个Locations(位置)，如候诊区、治疗室、治疗床;依据统计数据将Entities(患者)分为4组，并按表1数据分别定义到达的时间分布Arrival(到达);卫生资源Resources(资源)主要是微波治疗仪、治疗床、治疗室护士以及床单被套;在Cost(成本)中输入各医疗资源的成本数据。在建模过程中，Processing(流程)的定义过程最关键且最复杂。患者按一定的时间分布到达治疗室，经过患者候诊区候诊、在治疗室接受治疗前准备、治疗仪治疗、治疗后整理、最后离开治疗室。具体流程见图1，相应参数已在表2、表3中给出。

2．2 仿真结果和分析 运行仿真长度为10天，Med-Model能根据患者在治疗流程中占用各种卫生资源的时间和次数，自动统计生成各组患者在治疗全过程中消耗的各类医疗成本，具体数据见表4。单位患者的成本消耗由低到高依次为1组14．31元、2组19．91元、3组26．06元、4组37．62元。分析原因，主要是由于各组患者病情不同，其占用各种卫生资源的时间也依次增加，因而造成医疗成本消耗依次增高。进一步分析单位患者的医疗成本构成，统计结果显示，各组患者的治疗成本构成中均以微波治疗仪最高，其次是护士，而以床位折旧费所占比例最低，并且，随着治疗时间的增加，微波治疗仪和护士所占单位成本的比例增高显著。基于上述分析，要有效控制该治疗室的医疗成本，主要加强微波治疗仪和护士的成本管理。此外，根据研究需要，运用MedModel统计出患者在候诊区的平均候诊时间为9．15分钟，最大候诊时间为25．42分钟。

表4 单位患者消耗的各类医疗成本(元)

3 治疗室发展方案仿真

3．1 治疗室发展计划及仿真试验方案设计 为满足不断增加的门诊患者需求，提高妇科门诊的经济效益，降低单位患者的医疗成本，该微波治疗室计划在现有患者收容量的基础上增加20%，即假设该治疗室平均每天治疗46名患者。根据现有流程的仿真结果分析，设计以下3个试验方案，每个方案都运行10次。

方案1，治疗室维持现有医疗资源数量。方案2，治疗室添置微波治疗仪1台、治疗床1张，增加1套床单被套的消毒。方案3，治疗室添置治疗床1张，增加1套床单被套的消毒。

3．2 仿真结果

表5 3种仿真方案模式下单位患者消耗的医疗成本(元)

表6 3种仿真方案模式下患者的候诊时间(分钟)

4 讨论

4．1 仿真结果分析 方案1中单位患者各种成本消耗均最低，其原因主要是医疗总成本不变，而患者收容增加20%，因此单位患者的医疗成本明显降低。但是，方案1中患者的候诊时间也是3个方案中最长的，其平均候诊时间和最大候诊时间均是其他方案的2倍。候诊时间过长，会影响医疗服务质量的提高。因此，该方案不适合治疗室的长远发展。

方案2中患者的平均候诊时间和最大候诊时间均最短，这对于提高患者满意度有积极意义。但是其单位患者的医疗成本消耗在现状的基础上有所增加，因为在方案2增加的医疗成本中治疗仪是成本构成的主要部分，属于敏感指标，因而虽然增加患者收容，单位患者的医疗成本却较现状有所增加，不利于治疗室的成本控制，因而也不是该治疗室发展的最佳方案。

方案3中患者的平均候诊时间和最大候诊时间均和治疗室的现状接近。并且，方案3中各组单位患者的医疗成本较现状有所降低，在成本控制和患者候诊时间方面均比较合理。进一步分析方案3的优势在于只增加了1张治疗床和1套床单被套的消毒，这2种医疗资源在成本构成中均较低，为相对不敏感指标。且方案3没有增加治疗仪，却充分利用了治疗仪的闲置时间(即从患者占用治疗床到接受治疗仪治疗之间的一段，以及患者从治疗仪治疗结束到离开床位的闲置时间)。该方案既提高了医疗资源的利用率，又有效控制了医疗成本，是目前该治疗室较好的发展方案。

4．2 基于MedModel的医疗成本分析 本研究利用MedModel软件建立了“微波治疗室治疗流程的仿真模型”，通过模拟完整的治疗流程，精确计算出单位患者在治疗过程所运用各类医疗资源的次数和时间，进而统计出单位患者的医疗成本构成。模拟结果显示，微波治疗仪是成本构成的主要部分，护士成本次之，这两者为相对敏感指标;而床单被套的消毒和床位则为相对不敏感指标。这为控制治疗室的医疗成本提供有价值的参考依据。此外，MedModel作为一种系统建模和试验分析的方法，能够精确地建立一个医院日常运营和资源配置的模型［3］。其最大优点是基于实际情况，对未来情况的预测与分析［4］，且在对系统进行优化前不需做出实际的改变，这样可以避免对现有情况进行改变所带来的风险。本文根据治疗室发展计划，运用仿真模型模拟3种运行模式下单位患者消耗的医疗成本，分析3种发展计划的优缺点和可行性，以预计在将来治疗室增加患者收容的情况下，合理配置医疗资源比例，才能有效控制医疗成本。

4．3 MedModel在医院管理中的应用前景 运用系统仿真进行成本控制是新近发展的技术，通过建立仿真模型，动态地跟踪服务过程的成本消耗，记录服务过程所涉及的各类固定成本、流动成本所占用的时间和比例，进而精确计算各类成本的消耗［5］。同时，模型还能设计多种成本分配方案，随时更改各项指标参数，反复模拟，寻求各类成本的最佳配备比例和可控成本的弹性空间，最终确定最佳的医院成本控制方案。此外，仿真模型还可综合分析医疗资源配置、服务质量、工作效率、经济效益等多方面指标，最终得出优选方案，为医院管理决策者提供科学、便捷的现代决策依据［6］。

［1］ 宇应涛，张永生，屠海波．医疗成本管理的难点与对策［J］．中国卫生质量管理，2012，19(3):109 －111．

［2］ 王进申，周辰宇，韩玉珍．基于医疗成本项目标准化核算的成本控制研究［J］．中国医院管理，2011，31(10):30 －31．

［3］ 沈玉美，周丽梅，周 春，等．优化输液中心流程，缩短患者候诊时间［J］．解放军医院管理杂志，2011，18(4):346 －347．

［4］ Siebren Groothuis，Godefridus G van Merode，Arie Hasman．Simulation as decision tool for capacity planning［J］．Computer Methods and Programs in Biomedicine，2001，66(5):139 －151．

［5］ Noah D Glick，Craig Blackmore C，William N Zelman．Extending simulation modeling to activity－based costing for clinical procedures［J］．Journal of Medical Systems，2000，24(2):77 －89．

［6］ 刘劲松．中外医院成本控制比较［J］．解放军医院管理杂志，2014，21(7):647 －648．