精细化护理管理在减少住院患者跌倒不良事件中的应用

陈兵阳，宋艳杰，杨玉玲

(解放军总医院第一附属医院心内科，北京 100048)

精细化管理是通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个环节做到精确化、数据化，以提高组织的执行力和效率［1］。在护理安全管理中实施精细化管理，能提高综合护理质量，提高患者对护理工作的满意度，减少不良时间的发生，有效提高护理安全［2］。老年人跌倒发生率高、后果严重，已经成为我国65岁以上老年人伤害死亡的首要原因，给家庭和社会造成沉重的负担。跌倒占医院不良事件的38%，医疗场所发生的跌倒事件不仅影响患者生活质量，增加患者和家属的痛苦和负担，而且易引起医疗纠纷［3］。预防住院患者跌倒事件的发生，对提高医疗护理质量，减少住院并发症有非常重要的意义。本科从2013年1月开始，采用精细化护理管理的模式，科学分析既往跌倒不良事件，达到减少跌倒不良事件的目的。

1 对象与方法

1．1 临床资料 2011年1月—2012年12月，某院心内科住院患者3 396人，使用传统护理方法，入科进行常规入院宣教，询问病史，介绍环境，有跌倒史者悬挂防跌倒标识并进行跌倒风险预报。2013年1月—2014年12月，该科室住院患者3 725例，采用精细护理管理的模式。

1．2 研究方法 采用根因分析法，对2011—2012年科室出现的跌倒不良事件进行专项分析。就跌倒发生的时间、地点、患者年龄性别，发生跌倒的直接原因等进行总结，分析得出科室跌倒发生的特点:主要发生在晚夜间护理人员相对不足时，直接原因多为患者基本需求未得到满足，如入厕、洗澡等;多数为65岁以上人员，女性多于男性;患者当时有发热、低血压或伴有老年痴呆，除服用心血管常见药外，多数同时服用了影响意识或活动的药物。使用鱼骨图分析跌倒发生的原因主要如下:未对患者进行系统的跌倒风险专项评估及连续评估;护理人员配备不足;护理人员对跌倒及其导致的后果的认识不足、健康教育不到位;患者防止跌倒意识不足;病房环境部分设施老化或标识不够明确等原因。

2 主要措施

2．1 完善跌倒风险度评估制度 使用跌倒风险度评估表，对所有入院患者进行跌倒风险度评估，对于跌倒风险高的患者，除医院的常规防跌倒措施外，制定相应的专科防跌倒措施，如对低血压患者，避免快速的体位改变导致跌倒;慢性心律失常的患者，关注心率和血压的变化，避免血压过低或心率过慢导致的心脑供血不足或停搏，指导改变体位的方法，要求护士能根据患者血压心率情况，及时停服相关药物，必要时鼓励患者咳嗽刺激提高心率。实施连续评估制度，在患者病情变化时，责任护士重新评估跌倒风险，规范活动范围及注意事项。

2．2 强化护理人员专项培训 内容包括跌倒风险度评估表和连续评估制度、跌倒相关知识专题讲座;专科知识培训如晕厥指南学习，分析专科疾病和患者人群特点及易至跌倒环节。

2．3 完善护理人力资源管理 增加护理人员配置，护士患者比由1∶0．29增加到了1∶0．4;增加夜班人力和节假日人力，根据病房工作量弹性排班规范责任护士和健康服务员基础护理项目，协助生活护理;规范夜间巡视项目，易于新护士掌握。

2．4 规范专科防跌倒健康教育 对专科防跌倒健康教育内容和环节进行规范;征对科室老年人多的特点，在病区走廊、每个房间悬挂清晰的图文并茂的防跌倒预防知识宣教图;入院宣教手册加入防跌倒内容的彩页。

2．5 改进病房环境及标识 规范病房物品放置，增加洗手间扶手和防滑垫，更换老化的病房走廊地板;加强保洁员培训及规范，随时保持地板干燥，拖地时放置防跌倒牌并口头叮嘱患者避免走动;改进防跌倒标识置放位置，将原来的悬挂在床尾改在床头治疗带下明显的位置，起到明确的提示作用;细化病房和洗手间灯具开关、紧急呼叫器等各类标识，方便患者使用或求助。

2．6 加强督导检查和分析 护士长坚持早晚查房，掌握重点患者情况，检查责任护士防跌倒措施落实情况;护士例会对跌倒不良事件及时分析，改进薄弱环节;对跌倒风险度高或患者配合差的重点患者，护士长和医师一起参与宣教，提高患者及家属防范意识。

3 结果

2011年1月—2012年12月，发生跌倒12例，其中Ⅱ级不良事件2例;2013年1月—2014年12月实施精细化护理后，发生跌倒3例，无Ⅱ级不良事件。采用SPSS 10．0软件进行统计，对所有数据进行分析处理。2组患者在住院人数、年龄、性别等方面的差异无统计学意义，具有可比性。运用卡方检验，精细化护理管理组与传统护理组跌倒发生率有显著差异性(P＜0．05)，并使Ⅱ级不良事件发生率有效减少。

表1 2组患者跌倒发生率比较

4 讨论

4．1 精细化管理是现代医院管理的必然要求 护理安全精细化管理是医院护理精细化管理的重要内容之一，能有效提高护理质量，减少不良事件的发生［4］。

4．2 老年患者是跌倒不良事件的重点人群 65岁以上的老年患者每年约有1/3的人跌倒1次或多次。本科收容患者平均年龄66岁，结合年龄、疾病、身体各项功能等综合因素，提示心血管病房患者更容易发生跌倒。医务人员应重视心血管病房的患者的安全管理，避免不良事件的发生［5］。

4．3 推行精细护理管理的模式 从工作流程、规范培训、人力资源、风险评估及质量控制等方面着手，细化跌倒风险管理的各个环节，提高护理人员对患者安全相关知识和专科知识的掌握程度，规范健康教育，完善跌倒风险评估和连续评估机制，加强管理者监督检查。通过精细化护理管理，有效提高病区护理人员和患者的安全意识，减少患者跌倒的发生，未再发生严重不良事件。

［1］ 戚俊军．推行医院精细化管理的实践与体会［J］．现代医院管理，2010，37(4):33 －35．

［2］ 周慧芳．精细化护理管理在护理安全管理中的应用研究［J］．右江医学，2013，41(5):739．

［3］ 陈冬萍．患者医院内跌倒原因分析及预防对策［J］．解放军护理杂志，2013，9(30):18．

［4］ 王晓玉，黄永丽．精细化理念在护理管理中的应用［J］．中国社区医师，2008，10(16):185．

［5］ Miller J M．Assessment and Prevention of Falls［M］．Philadelphia:F A Davis Company，1999:203－212．