双胎之一完全性葡萄胎一例

鞠叶兰，王晨虹

1 临床资料

患者女，31岁，孕4产0，因停经38+5周，发现胎盘异常6个月，血糖异常3个月，于2014年6月4日入院。末次月经时间：2013年9月6日。有早孕反应，孕早期无毒物、放射线接触史，孕13周行B型超声（B超）检查提示胎盘水泡样变性，考虑部分性葡萄胎？绒毛水肿?孕14周检测血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）为401300 IU/L，孕15周降至110000 IU/L。孕19周B超示：宫内妊娠，单活胎，头位，胎盘0级，胎儿大小相当于孕19+5周。胎盘附着面积广泛，于胎盘右上缘可见正常胎盘声像，范围约4.7 cm×2.0 cm，其余胎盘内可见无数个蜂窝状的水泡回声，考虑部分性葡萄胎可能。孕24周行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖5.9 mmol/L，1 h血糖7.53 mmol/L，2 h血糖7.06 mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，控制饮食、监测血糖。入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压116/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心肺听诊未闻及异常。产科检查：腹部膨隆，宫高38 cm，腹围103 cm，头先露，未衔接，无宫缩，胎心140次/min。入院后辅助检查：β-hCG 103200 IU/L，肝功能检查（丙氨酸转氨酶58 U/L轻度升高，胆汁酸及天冬氨酸转氨酶正常），肾功能、尿常规、血电解质、血常规、凝血功能均未见明显异常。入院后复查B超提示：宫内孕，单活胎，胎盘声像改变（胎盘内可见数个无回声暗区）。

入院诊断：①孕4产0，宫内孕38+5周，左枕前（LOA），单活胎，未临产；②妊娠期糖尿病；③胎盘病变。于2014年6月6日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，分娩一女活婴，Apgar评分1 min 10分，5 min 10分，体质量3190 g。胎盘检查：胎盘为帆状，肿大，胎盘母体面约7/8面积形态异常，表面杂乱，见多个黄色清亮水泡，深部为杂乱血管组织，约1/8面积为正常胎盘组织；胎盘胎儿面近正常胎盘处可见多处血管怒张。……