肝脏门静脉期CT 增强的影响因素与对策

杨克柽 陈 伟*

随着CT 技术的不断发展，尤其是近年双能CT（dual-energy CT,DECT）的出现，使得影像质量不断提高，临床应用范围也不断扩展。 但CT 技术的革新对优化应用也提出了新的挑战，即如何在提高影像质量的基础上尽量降低辐射损伤。 在静脉注射对比剂的上腹部增强检查中，肝脏双重供血特点增加了对比剂血流动力学的复杂性，使得门静脉期影像质量难以达到预期， 这是目前CT 成像技术研究中的重点问题之一。 本文从临床实践的角度，分析了影响门静脉期影像质量的对比剂、 病人和CT 成像技术等方面因素，综述了在提高门静脉期影像质量的同时降低对比剂剂量和辐射剂量的研究进展，并对基于DECT 的上腹部检查计划设计方案的研究予以展望。

1 对比剂剂量估算

含碘对比剂的发展经历了高渗透离子型单体、高渗透非离子型单体和等渗透非离子型二聚物等3个阶段，安全性依次提高，其主要副作用即对比剂肾病，该病发病机制复杂，至今尚无定论。有研究表明，对比剂发生率与肾功能有关，糖尿病继发严重慢性肾病病人的对比剂肾病发生率最高可达50%[1]。 除了评估检查前风险、注射跟随盐水和检查后的补液等常规的预防措施之外，在满足临床应用的前提下合理降低对比剂剂量是控制对比剂肾病发生率的最有效方法， 这也是估算对比剂剂量的基本原则。对比剂的药物代谢动力学，即在体内随血液的流动不断扩散、稀释，绝大部分最终以原形经肾脏排出的规律，是确定对比剂应用方案的基本依据[2-4]。……