136例住院高龄老年患者贫血特点及分布

蔡力力，杨 波，辛丽君，秦小玲，周和平，张华欣，杨 洋，冉海红，汪海涛，迟小华，朱宏丽，卢学春

1解放军总医院 南楼临检科，北京 100853；2解放军总医院第一附属医院 血液科，北京 100048；

3解放军第二炮兵总医院 药剂科，北京 100800

136例住院高龄老年患者贫血特点及分布

蔡力力1，杨 波1，辛丽君1，秦小玲1，周和平1，张华欣1，杨 洋1，冉海红1，汪海涛2，迟小华3，朱宏丽1，卢学春1

1解放军总医院 南楼临检科，北京 100853；2解放军总医院第一附属医院 血液科，北京 100048；

3解放军第二炮兵总医院 药剂科，北京 100800

目的探讨住院老年患者贫血发生、病因学分布特点及其临床意义。方法对2013年11月在解放军总医院西院的老年患者按血红蛋白浓度男性＜120 g/L、女性＜110 g/L的标准进行贫血筛查。收集筛查出的老年贫血患者的一般临床资料、贫血病因、血常规中红细胞各项参数、铁代谢指标及叶酸、维生素B12水平，观察不同病因贫血老年患者上述各项指标的临床特点。结果同期住院的406例老年患者中，贫血患者占33.5%(136例)，＞80岁占90.4%，平均年龄88.7岁；其中轻、中度贫血占99.2%，以正细胞正色素贫血为主(占70.6%)。本组老年贫血的病因包括感染(52.9%)、恶性实体瘤(14.7%)、肾功能不全(13.2%)、不明原因贫血(7.4%)、恶性血液病(5.9%)、造血原料不足及失血(5.9%)。其中单病因贫血77例(56.6%)，多病因贫血49例(36.0%)，其余为不明原因贫血。多病因贫血患者的血红蛋白为(95.3±13.8) g/L，低于单病因贫血患者(102.6±12.2) g/L (P＜0.05)及不明原因贫血患者(109.8±6.9) g/L (P＜0.05)。本组仅8例恶性血液病(5.9%)在老年血液科就诊，其余128例(94.1%)就诊于其他科室后发现贫血。结论住院老年患者易发生贫血，且病因复杂，以轻、中度贫血为主，临床表现缺乏特异性，常因其他疾病就诊时发现。

贫血；老年人；病因学；住院

贫血不是一种独立的疾病，而是一种病理状态[1]。目前，国内外对65岁以上老年人血红蛋白浓度、红细胞数量和红细胞压积的正常参考值尚无统一标准。国内外比较一致的观点认为，老年人骨髓的造血功能随年龄增加而降低，即老年人的造血贮备功能减退，这不一定会反映在健康老年人的血液检查指标上，但会在感染、肿瘤、营养不佳等疾病存在时体现出来。因此，了解住院老年患者贫血发生情况及病因学特点具有重要临床意义，便于老年贫血发生相关危险因素的筛查及早期干预。为此，本文对我院住院的高龄老年患者进行了贫血筛查，并分析了病因学及相关实验室指标特点，现报道如下。

资料和方法

1一般资料 选取于2013年11月在解放军总医院西院住院的406例老年患者作为研究对象，按照《血液病诊断及疗效标准》(第3版)[2]贫血的诊断标准，即男性成年人血红蛋白(hemoglobin，Hb)＜120 g/L，女性成年人Hb＜110 g/L，共筛查出136例贫血患者(占33.5%)。在136例老年贫血患者中，男性130例，女性6例，年龄62 ～ 99岁，平均年龄88.7岁，中位年龄89.5岁。其中，60 ～ 69岁组4例(2.9%)，70 ～ 79岁组9例(6.6%)，80 ～ 89岁组55例(40.5%)，90岁及以上组68例(50%)。

2贫血分级 参照《血液病诊断及疗效标准》(第3版)[2]，即Hb≤30 g/L为极重度，Hb 31 ～ 60 g/L为重度，Hb 61 ～ 90 g/L为中度，Hb 90 g/L至正常参考值下限为轻度，比较各年龄组Hb差异。

3病因学分析 根据136例老年贫血患者的住院病历，分析贫血发生病因学，并依据是否为单一病因引起贫血进行分类，进而比较单病因、多病因及不明病因贫血组的Hb差异。

4实验室指标分析 根据血常规中平均红细胞体积(mean corpuscular volume，MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC)对136例老年贫血患者进行形态学分类，标准为：MCV＜80 fl为小细胞性，80 fl≤MCV≤100 fl为正细胞性，MCV＞100 fl为大细胞性，MCHC＜320 g/L为低色素，MCHC≥320 g/L为正色素。根据病因学分类，统计136例老年贫血患者贫血相关实验室指标(包括红细胞、Hb、MCV、MCHC、血清铁、总铁结合力、铁蛋白、血肌酐)，并重点描述非缺铁性贫血患者铁代谢相关指标特点，比较各主要病因组铁蛋白差异。

5科室分布 统计了136例老年贫血患者的分布情况，并比较各科室间贫血患者Hb差异。

6统计学分析 采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料以表示，计数资料以百分率(%)表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1老年贫血分级和不同年龄组Hb浓度比较 本组136例Hb浓度为58 ～ 118 g/L，均值为(100.5± 13.2) g/L。其中，轻度贫血106例(77.9%)，中度贫血29例(21.3%)，重度贫血1例。各年龄组Hb浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2病因分析 本组老年贫血的病因包括感染、恶性实体瘤、肾功能不全、不明原因贫血、恶性血液病、造血原料不足及失血(表2)。单病因组Hb浓度高于多病因组(P＜0.05)，病因不明组Hb浓度高于单病因组及多病因组(P＜0.05)。见表3。

3老年贫血的细胞形态分类 136例中，正细胞正色素性贫血96例(70.6%)，正细胞低色素性贫血15例(11.0%)，大细胞正色素性贫血9例(6.6%)，大细胞低色素性贫血10例(7.4%)，小细胞正色素性贫血3例(2.2%)，小细胞低色素性贫血3例(2.2%)。

4铁代谢相关指标比较 136例贫血相关实验室指标见表4。在除外本研究5例缺铁性贫血后，其余131例的血清铁平均值为(12.8±7.2)μmol/L，总铁结合力平均值为(45.5±10.2)μmol/L。铁蛋白水平，7例＞2 000 ng/ml(测量极值)，其余129例呈偏态分布，平均值为(393.2±405.5) ng/ml，中位数为252 ng/ml。除外缺铁性贫血及失血共7例，进一步对其余129例的铁蛋白水平按病因分组进行比较(不包括铁蛋白＞2 000 ng/ml的7例)，结果表明，血液病及实体瘤组(24例)显著高于感染组(69例)及由慢性肾功能不全、病因未明、维生素B12和(或)叶酸缺乏组成的联合组(29例)(P＜0.05)，3组铁蛋白水平分别为(679.4±650.4) ng/ml、(336.7±299.5) ng/ml及(311.0±279.9) ng/ml。

5老年贫血科室分布 呼吸内科发生率最高，血液科最低(表5)，比较各科老年贫血患者的Hb浓度，差异无统计学意义。

表1 136例老年贫血患者年龄分组及各组Hb浓度Tab. 1 Age distribution of 136 elderly anemia patients and their hemoglobulin value

表2 136例老年贫血患者病因分布Tab. 2 Etiology distribution of 136 elderly anemia patients

表3 136例老年贫血患者按病因数量分组及各组Hb浓度Tab. 3 Grouping of 136 elderly anemia patients based onetiologic quantity and their hemoglobulin value

表4 根据病因学统计的136例老年贫血相关实验室检查Tab. 4 Anemia-related laboratory results of 136 elderly anemia patients based on etiology

表5 136例老年贫血患者的科室分布Tab. 5 Department distribution of 136 elderly anemia patients

讨 论

贫血是临床上最为常见的症状之一。在欧美发达国家，贫血患病率在17 ～ 49岁为1.7%，85岁以上老年男性为26.1%。根据2005年我国疾病预防控制中心对城乡207 077位居民血常规进行统计[3]，我国婴幼儿和60以上老年人贫血患病率较高，分别为31.1%和29.1%。可见，老年人是贫血高危人群。在老年人，贫血(即使是轻至中度贫血)可导致全因死亡率增加、心血管疾病的发病率增加和程度加重、体力下降，并可增加跌倒和骨折风险[4-9]。因此，临床上对老年贫血的病因诊断和危险因素筛查具有重要意义，便于开展针对性治疗和预防。

本研究结果表明，同期住院的406例老年患者中有136例并发贫血，患病率为33.5%，绝大多数为高龄男性患者，平均年龄88.7岁，而且呈现出随着年龄增加，贫血发病率增高，程度加重，但多数为轻至中度贫血。感染(52.9%)、恶性实体瘤(14.7%)、肾功能不全(13.2%)、不明原因贫血(7.4%)、恶性血液病(5.9%)、造血原料不足及失血(5.9%)构成了本组贫血的病因学特点。这与老年人多种生理功能减退及所患疾病的生物学特点有关，包括骨髓造血贮备功能降低、雄激素分泌下降、消化功能减退、免疫功能低下而易患感染性疾病或肿瘤。进一步病因学分析显示，当存在两种以上病因时贫血程度更重，而原因不明贫血的程度较轻。本研究进一步证实，老年人以感染、恶性肿瘤相关的慢性病性贫血(最新也称为炎症性贫血)为主，且为轻至中度[10-11]。本组老年贫血细胞形态学分类表明，以正细胞正色素性贫血(70.6%)为主，这与本组患者的贫血以感染、恶性肿瘤为主要病因有关。本研究统计了不同病因铁代谢相关指标的分布，结果表明，患者铁蛋白水平呈偏态分布，均值为(393.2±405.5) ng/ml，中位数值为252 ng/ml；恶性实体瘤及血液病联合组的铁蛋白水平显著高于感染组及由慢性肾功能不全、病因未明、维生素B12和(或)叶酸缺乏组成的联合组，这种铁蛋白水平高于正常值(上限为400 ng/ml)的铁代谢特点与肿瘤所致体内铁利用障碍造成以贮存铁形式表现的铁蛋白水平升高有关[12-14]。因此，临床上，通过检测铁蛋白水平有助于分析贫血的可能病因。对本组老年贫血科室分布分析表明，仅5.9%的患者就诊在血液科，其余就诊在其他科室。这种科室分布特点一方面与老年人以呼吸、心血管、消化及神经系统疾病谱为主有关，另一方面还与老年贫血多起病缓慢、症状隐匿，易被原发病症状掩盖的独特临床特点有关[15-16]。

总之，对于老年患者来说，贫血患病率高，病因各异，一旦发现需尽可能明确病因，同时需尽快评估严重程度，以便开展针对性治疗[17-19]。

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Characteristics and distribution of anemia in 136 hospitalized elder patients

CAI Lili1, YANG Bo1, XIN Lijun1, QIN Xiaoling1, ZHOU Heping1, ZHANG Huaxin1, YANG Yang1, RAN Haihong1, WANG Haitao2, CHI Xiaohua3, ZHU Hongli1, LU Xuechun1

1Department of Clinic in South Building, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China;2Department of Hematology, the First Affiliated Hospital of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100048, China;3Department of Pharmacy, the Second Artillery General Hospital, Beijing 100800, China

LU Xuechun. Email: luxuechun@126.com; YANG Bo. Email: yangsongru312@163.com

ObjectiveTo investigate the incidence and etiology of anemia in hospitalized elder patients and their clinical significance.MethodsThe hospitalized elder patients admitted to Chinese PLA General Hospital in November 2013 were recruited to screen anemic patients using hemoglobulin levels of＜120 g/L in male and＜110 g/L in female. Thereafter, systematic review for the screened elderly anemic patients, including general clinical information, etiology of anemia, red blood cells related parameters in complete blood counts, iron metabolism related parameters, folic acid and vitamin B12,was performed, and the clinical features of the parameters mentioned above were analyzed.ResultsOf the 406 old patients hospitalized in the same period, anemic patients accounted for 33.5% with mean age of 88.7 years old, in which patients aged over 80 years old accounted for 90.4%. Among the elderly anemic patients, mild to moderate anemia comprised 99.2% and most patients (70.6%) were normocytic normochromic anemia. The etiology for 136 elderly anemic patients included infection (52.9%), malignant solid tumors (14.7%), chronic kidney failure (13.2%), undetermined anemia (7.4%), malignant hematological diseases (5.9%) and hematopoietic materials deficiency and blood loss (5.9%). Further etiologic analysis showed that single etiology was seen in 77 cases (56.6%), multifactor in 49 cases (36.0%) and the remainders were undetermined anemia. Hemoglobulin mean of multi-etiologic anemic patients was (95.3±13.8) g/L, which was less than those of single-etiologic anemic patients (102.6±12.2) g/L (P＜0.05) and undetermined anemic patients (109.8±6.9) g/L (P＜0.05). Among the elderly anemic patients, only 8 cases were hospitalized in department of geriatric hematology, while the remainders were first hospitalized for non-hematological diseases in other departments and then anemia was diagnosed as comorbidity.ConclusionThe hospitalized elderly patients are prone to anemia and etiology for anemia is complex. Among those elderly anemic patients, mild to moderated anemia is the most seen symptom with lack of specific clinical manifestations. And diagnosis of anemia is often made in the process of treating other non-hematological diseases.

anemia; aged; etiology; hospitalization

R 556

A

2095-5227(2015)04-0318-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.04.005

时间：2014-12-26 09:52

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141226.0952.001.html

2014-10-30

基金课题：国家自然科学基金项目(81273597；81302801；81172986)；解放军总医院科技创新苗圃基金(11KMM24；13KMM18)；解放军总医院临床科研扶持基金(2012FC-TSYS-4010)

Supported by the National Natural Science Foundation of China(81273597; 81302801; 81172986)

蔡力力，女，学士，副主任技师。研究方向：老年临床检验学。Email: cailili7928@sina.com；共同第一作者：辛丽君，女，在读硕士。Email: xinlijun1989@qq.com

卢学春，男，博士，主任医师，副主任。Email: luxuechun@126.com；杨波，男，博士，副主任医师，讲师。Email: yangsongru312 @163.com