布鲁菌病113例流行病学分析

张新伟，赵 鹏，孙艳艳，秦恩强

解放军第302医院，北京 1000391感染性疾病诊疗与研究中心；2医学影像中心

布鲁菌病113例流行病学分析

张新伟1，赵 鹏1，孙艳艳2，秦恩强1

解放军第302医院，北京 1000391感染性疾病诊疗与研究中心；2医学影像中心

目的查找113例布鲁菌病患者流行病学特征。方法对我院2008年10月- 2013年9月收治的113例布鲁菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果成人患者占75.22%，男女比例2.32∶1。超过半数患者的职业为农牧民，商业服务占第2位。患者大部分来源于疫区，来自北京(非疫区)的患者数量占第4位。70.8%的患者因接触羊、牛发病，而有10.6%的患者无明确接触史。结论未成年人发病率不容忽视，接触传播仍是布鲁菌病传播流行的主要方式，但其他传播途径致病所占比例增高，需临床医师加以重视。切断传播途径，减少畜间流行仍然是控制布鲁菌病流行的主要手段。

布鲁氏菌病；流行病学；传播；分析

布鲁菌病是由布鲁菌引起的自然疫源性疾病，又称为地中海弛张热、马尔他热、波浪热等。布鲁菌可通过皮肤、呼吸道、消化道等途径进入人体，引发感染，以长期发热、多汗、关节痛等为主要特征[1-2]。布鲁菌分布广泛，且随着近年来人员流动性增加及人们生活方式的改变，发病率有所升高，严重威胁人们的身体健康。因此，加强对此病的流行病学监控，保护易感人群，具有重要意义。本文就我院近年来收治的布鲁菌病患者的流行病学特点进行分析，希望能提高广大医护人员对布鲁菌病的认识。

对象和方法

1研究对象 我院2008年10月- 2013年9月收治的布鲁菌病患者113例，均为住院患者。所有病例均经布鲁菌凝集试验或血培养确诊，诊断符合《布鲁菌病诊疗指南(试行)》[3]。

2研究方法 回顾性分析113例的人口学及流行病学资料。

3统计学处理 采用EpiData3.0双录入数据，应用SPSS13.0统计软件处理数据。

结 果

1研究对象的人口学情况 113例患者中，男性79例，女性34例，男女比例约为2.32∶1。最小年龄11个月，最大年龄77岁，平均年龄(43.43± 16.42)岁，其中18 ～ 60岁年龄段占75.22%。见表1。

2职业分布 农牧民65例、商业服务10例、屠宰工6例、工人5例、学生3例、挤奶工3例、动物养殖2例、公务员2例、战士2例、厨师1例、动物检疫1例、学龄前儿童7例、家务或待业6例。见表2。

表1 113例布鲁菌病患者年龄分布Tab. 1 Age distribution of 113 cases with brucellosis

表2 113例布鲁菌病患者职业分布Tab. 2 Occupation distribution of 113 cases with brucellosis

表3 113例布鲁菌病患者居住省份分布Tab. 3 Provinces of 113 cases with brucellosis

3居住省份 河北40例、内蒙17例、山西17例、北京8例、黑龙江7例、河南4例、吉林4例、安徽4例、宁夏3例、山东2例、甘肃2例、辽宁2例、江苏1例、陕西1例、天津1例。见表3。

4接触史 接触羊49例、接触牛31例、可疑接触牲畜9例、接触生肉7例、接触狗3例、接触皮毛2例、无明确接触史12例。见表4。

表4 113例布鲁菌病患者接触史Tab. 4 Exposure history of 113 cases with brucellosis

讨 论

近年来，我国布鲁菌病疫情呈上升趋势，根据国家疾病预防控制中心数据显示，布鲁菌病2011年发病38 151人，2012年发病39 515人，2013年发病43 486人，连续3年呈上升趋势，2013年较2011年增加了5 355人(13.98%)。其中，河北、内蒙古、山西等省份仍为布鲁菌病的高发地区，虽然北京地区属于布鲁菌病的非流行区域，但近年来仍有散发病例。笔者通过对以上我院收治的布鲁菌病患者进行回顾性分析，发现了以下特点：1)患者多为成人，男性多于女性，未成年人发病率不容忽视。发病人群中，成人居多，男性明显多于女性[4]。这可能由于成人接触牲畜概率较高所致，而男性往往作为主要劳动力，其接触牲畜的机会更大，并且男性的卫生习惯和防病意识不如女性。未成年人在本组占近10%，预示着布鲁菌病有向低年龄人群蔓延的趋势，而本次调查的病例为非疫区医院收治的住院病人，这部分病人仅为发病人数的少部分，疫区未成年人发病率可能会更高[5-8]。2)发病人群职业及居住地分布广泛。农牧民仍占多数，这符合布鲁菌病的流行病学特征，这主要是因为农牧民在劳动中较其他职业更容易接触牲畜。然而，一些不容易接触到牲畜的职业，例如商业服务，在本次调查中居于第2位，其他还涵盖了工人、学生、厨师、养殖人员、学龄前儿童、家务等，分布极为广泛。从表3中可以看出，畜牧业大省仍是高发地区，位于前3位省份的均为疫区，但作为非疫区的北京位居第4，所占比例高达7%，远高于处于疫区的黑龙江。3)感染途径多样化。布鲁菌病主要通过皮肤黏膜接触传播，本调查结果符合这一特点，接触羊、牛[9]、狗[10]、皮毛从而发病的患者占75.2%。有6.2%的患者因为接触生肉发病，8%的患者仅仅因为周围邻居饲养牲畜，可能接触牲畜，从而导致发病，这些患者感染布鲁菌的途径可能是吸入含有病菌的气溶胶。有10.6%的患者经反复询问，并未确定明确的流行病学史，这就说明其感染布鲁菌的途径比较隐秘，可能与气溶胶传播相关，但是否存在新的传播途径有待进一步研究。这对部分患者临床诊断带来了困难，尤其是对来自于非疫区的发热病人明确诊断更为困难[11]。

导致这些情况的因素较多，畜牧业迅速发展，牲畜交易、屠宰、流通环节复杂，监管难度大，监管部门监管不力，布鲁菌阳性的病畜捕杀缺乏配套经费，养殖户缺乏相应的布鲁菌病防病知识等[12-13]，都导致了畜间布鲁菌的流行情况愈发严重，而畜间疫情流行必然导致人间布鲁菌播散，加上目前尚无有效的布鲁菌病疫苗[14]，可能导致人间布鲁菌病较大流行。控制畜间疫情，需要卫生防疫部门、农业部门等相关机构通力合作，切断畜间传播、建立畜间有效的免疫屏障[15-16]，捕杀病畜，加强牲畜宰杀、流通的环节的监管，加强防病知识的普及[17-18]，才能阻止布鲁菌病疫情流行。如果不能采取有效措施，人、畜间布鲁菌疫情将持续扩散，人间布鲁菌病发病率将持续升高，这将对人群健康和畜牧业发展造成不可估量的损害。

1 李梦东，王宇明.实用传染病学［M］. 3版.北京：人民卫生出版社，2004：893-900.

2 李福兴.实用临床布鲁氏菌病［M］.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2010：1-9.

3 中华人民共和国卫生部. 布鲁氏菌病诊疗指南（试行）［J］. 传染病信息， 2012， 25（6）： 323-324.

4 Buzgan T， Karahocagil MK， Irmak H， et al. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis： a retrospective evaluation and review of the literature［J］. Int J Infect Dis， 2010， 14（6）：e469-e478.

5 朱建新，李保荣，石杲.赤峰市人间布鲁氏菌病疫情现状及防治研究［J］.疾病监测与控制，2013，7（3）：171-172.

6 王国栋，陈建新，罗红燕，等.2012年呼伦贝尔市人间布鲁氏菌病疫情监测分析［J］.中国保健营养：下旬刊，2013，23（2）：932-933.

7 Bosilkovski M， Kirova-Urosevic V， Cekovska Z， et al. Osteoarticular involvement in childhood brucellosis： experience with 133 cases in an endemic region［J］. Pediatr Infect Dis J， 2013， 32（8）：815-819.

8 Yoldas T， Tezer H， Ozkaya-Parlakay A， et al. Clinical and laboratory findings of 97 pediatric brucellosis patients in central Turkey［J/OL］. http：//www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S1684118214001121.

9 刘佳，付成涛，陈晓红.布氏杆菌病229例临床分析［J］.浙江大学学报：医学版，2012，41（6）：677-680.

10 Dentinger CM， Jacob K， Lee LV， et al. Human Brucella canis Infection and Subsequent Laboratory Exposures Associated with a Puppy， New York City， 2012［J/OL］. http：//dx.doi.org/10.1111/ zph.12163.

11 郭新珍，徐潜.非疫区布鲁氏菌病21例病例分析［J］.中日友好医院学报，2013，27（2）：76-78.

12 Molineri AI， Signorini ML， Tarabla HD. Knowledge of zoonoses transmission routes and of the species concerned among rural workers［J］. Rev Argent Microbiol， 2014， 46（1）： 7-13.

13 白莉萍，黄喜平，董雅龙.乌海市2010年人间布鲁氏菌病现况的调查与分析［J］.现代预防医学，2013，40（7）：1367-1369.

14 Wang Z， Wu QM. Research progress in live attenuated brucella vaccine development［J］. Curr Pharm Biotechnol， 2013， 14（10）：887-896.

15 Zolzaya B， Selenge T， Narangarav TA， et al. Representative seroprevalences of human and livestock brucellosis in two mongolian provinces［J］. Ecohealth， 2014， 11（3）： 356-371.

16 Li M， Sun G， Zhang J， et al. Transmission dynamics and control for a brucellosis model in Hinggan League of Inner Mongolia， China［J］. Math Biosci Eng， 2014， 11（5）：1115-1137.

17 Al-Shaar L， Chaaya M， Ghosn N， et al. Brucellosis outbreak in Chouf district of Lebanon in 2009： a case-control study［J］. East Mediterr Health J， 2014， 20（4）： 250-256.

18 Kansiime C， Mugisha A， Makumbi F， et al. Knowledge and perceptions of brucellosis in the pastoral communities adjacent to Lake Mburo National Park， Uganda［J］. BMC Public Health，2014， 14：242.

Epidemiological analysis of 113 cases with brucellosis

ZHANG Xinwei1, ZHAO Peng1, SUN Yanyan2, QIN Enqiang1

Treatment and Research Center for Infectious Diseases;2Medical Imaging Center Chinese PLA 302 Hospital, Beijing 100039, China

QIN Enqiang. Email: qeq2004@sina.com

ObjectiveTo find out the common characteristics in epidemiology of 113 cases with brucellosis.MethodsClinical data about 113 patients with brucellosis admitted to our hospital from October 2008 to September 2013 were retrospectively analyzed.ResultsAdult patients accounted for about 75.22%. The ratio of male to female was 2.32∶1. The occupation of more than half of the patients was herdsman, and the following was business service. Most cases came from quarantine areas, and the number of cases who came from Beijing (PFAs) located on the fourth. About 70.8 percent of the cases were infected by contacting with sheep or cattle, 10.6 percent of the cases had no clear history of exposure.ConclusionThe incidence of juvenile cannot be ignored. Contact infection is still the main way of infected with brucellosis, and clinical doctors should pay attention to the other modes of infection of this disease. Cutting off the route of spreading and reducing the infection between livestock are the main means to control the brucellosis epidemic.

brucellosis; epidemiology; transmission; analysis

R 378.5

A

2095-5227(2015)04-0368-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.04.018

时间：2015-01-14 17:05

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150114.1705.001.html

2014-11-14

张新伟，男，硕士，主治医师。研究方向：传染病。Email: snowwolf0907@qq.com

秦恩强，男，博士，副主任医师，副主任。Email: qe q2004@sina.com