慢性阻塞性肺疾病患者血PCT及LAC的临床意义

李子广，夏申宏，李 群，王恩举

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是近年来研究发现气管－支气管树感染有着密切的关系，其中细菌感染可能是最常见的病因。降钙素原(PCT)检测有早期、快速、较高的灵敏度和特异度［1］的特点，对感染的预测具有良好的诊断价值［2］。血乳酸(LAC)是反映机体组织氧代谢的一个较为敏感的早期指标，可对疾病严重程度和预后作出有效评估［3］。组织灌注不足及氧供氧耗失衡是导致COPD 呼吸衰竭患者高乳酸血症的主要原因。因此有必要评价联合检测多种生物标志物对细菌感染的诊断价值，从而指导AECOPD 的诊治。本文对我科收治AECOPD 住院患者的PCT 和LAC 的水平变化进行了回顾性分析，旨在探讨血清PCT 及LAC 测定在评价AECOPD 患者抗生素合理应用中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 资料 2013年3月－2014年3月我科收治AECOPD 患者60 例，其中男38 例，女22 例，年龄56～87 岁，平均年龄(73.8 ±6.2)岁。所有入选病例均依据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)诊断，将患者为稳定期组与急性期组。

1.2 方法 所有病例入院后，即进行血清PCT、WBC 以及动脉血气分析和痰培养等检查。患者入院后均给予吸氧、解痉、平喘、止咳、化痰、营养支持、纠正电解质紊乱和酸碱失衡等治疗，在此基础上按照抗生素使用指南决定抗生素治疗方案。在治疗第10～14 d 复查PCT、WBC 及LAC。血清PCT 检测采用半定量检测PCT 的金标法，PCT≥0.25 ng/mL 为阳性;LAC采用血气分析法进行检测，参考值为0～1 mg/L。

1.3 统计学方法 使用SPSS13.0 统计软件进行分析，所有计量资料采用t 检验，计数资料的组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后血气分析比较 急性发作期组患者血清血气分析水平治疗前显著高于治疗后，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 患者治疗前后WBC，PCT，LAC 值比较 稳定期组和急性发作期组血清PCT 及LAC 水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 患者治疗前后血气分析比较(n=60)

表2 患者治疗前后WBC，PCT，LAC 值比较(n=60)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其最新定义为一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗目标是减少当前急性加重的临床表现和预防以后急性加重的发生。33%稳定期COPD 患者气道内有细菌定植，约50%AECOPD 的发生与细菌感染有关［4］。受检测方法所限，细菌感染与定植难于鉴别，PCT 近年作为炎症标志物，用于感染性疾病。其水平与细菌感染严重程度呈正相关关系，所以PCT 可作为鉴别患者是否合并感染的指标［5］，同时也是一种敏感的判定炎症类别和活动情况的指标［6-7］。

降钙素原(PCT)是降钙素的激素原。降钙素仅在甲状腺的C 细胞受到激素刺激时才产生，而PCT 则由很多器官的不同类型细胞在受到促炎症反应刺激后分泌，特别是受到细菌感染引起的刺激［8］。严重细菌感染的患者在应用抗生素后，其升高的PCT 浓度可迅速降低，与此相应的是临床症状明显好转［9］。本资料AECOPD 患者治疗前、后血清PCT 水平差异有统计学意义，与既往研究结果［10］一致，急性期组较稳定期组血清PCT 明显增高，且有统计学意义(P＜0.05)，说明血清PCT 检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断的敏感性和特异性方面与WBC 计数相当。提示通过有效抗生素治疗，患者病情改善血清PCT 水平逐渐下降，进一步证实了血清PCT 在AECOPD 细菌感染性诱因的早期诊断、治疗效果观察方面的价值。

乳酸(LAC)是体内无氧酵解的正常产物，主要在皮肤、大脑、骨骼、小肠黏膜中产生。当组织灌注减少、组织细胞缺氧时，糖的有氧过程受限，三羧酸循环受阻，无氧酵解产物途径被激活，LAC 被大量合成，导致LAC 血酸形成，危重患者因组织灌注和氧输送不足，血LAC 水平可显著升高。血乳酸水平能准确反映机体机能状态及疾病严重性，可作为评估预后的一项重要指标。本资料显示AECOPD 患者治疗前、后血LAC的变化水平差异有统计学意义，提示加强抗感染保持气道通常有利于患者疾病的恢复。

综上所述，血清降钙素原和血LAC 的水平检测，对AECOPD 患者的感染治疗有一定的指导意义，可应用于临床。

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