腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床价值分析

王巧红(郑州人民医院妇产科　河南郑州　450003)

腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床价值分析

王巧红
(郑州人民医院妇产科河南郑州450003)

【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床价值。方法随机选取郑州人民医院急性盆腔炎患者75例，其中观察组42例采取腹腔镜手术治疗，对照组33例采用传统药物治疗，比较分析两组患者的治疗效果。结果观察组术后腹痛持续时间、发热持续时间、妇检体征消失时间和住院时间均明显短于对照组(P＜0. 05)，术中及术后均未有并发症发生。结论采取腹腔镜手术治疗急性盆腔炎疗效显著，且患者康复较快，安全性高，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜手术;急性盆腔炎;疗效

盆腔炎是女性较为常见的疾病之一，主要包含输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。若未能得到及时根治，容易导致炎症反复发作、慢性盆腔痛，甚至不孕、输卵管妊娠等。一直以来，急性盆腔炎始终被视为实施腹腔镜手术的禁忌证之一，传统理论认为炎症急性期实施手术操作容易造成炎症扩散，因此传统疗法多为联合广谱抗生素类药物治疗［1］。近年来，腹腔镜手术技术得到了长足的进步，本次研究采用腹腔镜手术对郑州人民医院收治的75例急性盆腔炎患者进行治疗，探讨腹腔镜手术的临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料随机选取郑州人民医院2012年1月至2015年1月收治的急性盆腔炎患者75例，年龄22～43岁，平均35. 2岁。入选病例均见明显腹痛及发热症状，临床检查可见腹部压痛、肌紧张、反跳痛等现象，伴有或者不伴有盆腔包块及液平。将入选病例分为观察组42例，对照组33例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)。

1.2治疗方法观察组采用腹腔镜手术治疗，入院后先静脉滴注抗生素，2～7 d后实施腹腔镜手术。手术采取连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，经常规消毒铺巾后置入举宫器，并导尿，采用CO2建立气腹。于患者脐缘处做横切口置入腹腔镜，采取头高臀低位，在腹腔镜辅助下于患者左右双侧下腹分别作10. 5 mm的操作孔，抽吸脓液或炎性分泌物，并将其送检做细菌培养及药敏试验。探查盆腔、腹腔，根据患者情况行粘连松解术、输卵管切除术、输卵管造口或附件切除术等，若遇有脓肿则穿刺排脓后切除，切除组织均经由10 mm套管取出，并采用大量生理盐水对盆腔反复冲洗，直到流出的液体完全清亮。

对照组采用传统药物治疗，入院后经验性予以2～3种抗生素药物静脉滴注治疗，用药前常规取患者宫颈以及阴道分泌液做细菌培养及药敏试验，并根据试验结果对用药种类进行调整，1～2周为1个疗程。

1.3观察指标观察患者术后腹痛持续时间、发热持续时间、妇检体征消失时间、住院时间和并发症发生情况。随访6个月，对月经来潮时间、痛经、病情复发、盆腔痛等情况进行追踪。

1.4统计学方法本研究所有数据采用SPSS 13. 0统计学软件处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果观察组术后腹痛持续时间、发热持续时间、妇检体征消失时间和住院时间均明显短于对照组(P＜0. 05)，术中及术后均无并发症发生。见表1。

表1　两组患者治疗效果对比(±s，d)

组别　n　　腹痛持续时间发热持续时间妇检体征消失时间　住院时间观察组42　 2.1±1.4　 1.2±0.3　 6.2±1.3　 6.4±3.1对照组　33　 4.7±1.9　 2.6±0.5　 11.4±1.7　 10.9±1.8 t 7.031　 8.509　 5.428　 3.441 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2随访情况观察组术后5 d、对照组药物治疗7 d后对盆腔包块进行B超检查，并对血象上升情况进行复查，观察组复查结果均优于对照组(P＜0. 05)。经6个月随访，观察组康复情况均优于对照组(P＜0. 05)。见表2、3。

3　讨论

急性盆腔炎与女性生殖系统存在着密切的关系，由于女性生殖系统的解剖结构具有特殊性，容易因感染出现脓肿，而传统治疗多采用联合广谱抗生素类药物的方法，待脓肿形成后依据病情采取手术切开引流或实施切除，延长了病程，且容易复发，或形成慢性盆腔炎，若慢性盆腔炎反复发作，可能致使患者输卵管妊娠乃至不孕不育。

采取腹腔镜手术治疗，与传统药物治疗相比，具有较大的优势。首先，急性盆腔炎若保守治疗时间过长，容易在脏器间形成炎症及致密粘连，出现较为严重的水肿及充血现象，分离粘连时造成损伤。使用腹腔镜手术，能够尽早确诊，在炎症出现的早期，致密粘连带尚未形成时，对粘连予以钝性分离，降低分离的难度，且不易伤及周围脏器，能够最大限度地避免出血，对腹腔干扰较小，降低了肠梗阻发生的风险［2］。采取腹腔镜手术能够借助腹腔镜下的开阔视野，清晰观察病灶，直接实施粘连松解术、输卵管切除术、输卵管造口、输卵管及卵巢脓肿引流等手术操作，切口较小，不易造成污染，伤口感染的发生率较低［3］。

其次，传统经验之所以认为急性盆腔炎是手术禁忌证，其原因在于炎症急性期实施手术操作容易造成炎症扩散，腹腔镜手术在术中取脓液及炎性分泌物进行细菌培养及药敏试验，能够为术后调整抗生素使用类型提供准确依据，同时腹腔镜手术能够及时清除脓液及炎性组织碎片，可以有效预防术后出现严重粘连情况，术中以大量生理盐水进行盆腔冲洗，术后采取有效的抗生素治疗，均能尽快控制炎症，提高治疗质量［4］。且手术时取头高臀低位，避免了上腹部脏器的污染，采取CO2建立气腹，不会造成细菌的增殖，有效地保护了腹腔内部的免疫环境［5］。本次研究入选病例中，术中及术后均未发生并发症，盆腔包块术后均已消失，经复查及随访均没有复发，且疗效均优于对照组。综上所述，采用腹腔镜手术治疗急性盆腔炎疗效较为理想，且复发率较低，患者康复较快，安全性高，值得推广使用。

参考文献

［1]王亮英，王梦花，戴琼燕.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎54例临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2013，18(11): 819－821.

［2]石继红.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎36例疗效分析［J］.重庆医学，2011，40(34): 3497－3498.

［3]吕敏丽.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床体会［J］.中国医药指南，2013，11(20): 515－516.

［4]黄红梅.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床观察［J］.现代诊断与治疗，2013，24(17): 3961－3962.

［5]陈瑛，张庆华.腹腔镜治疗急性盆腔炎的临床分析［J］.重庆医学，2009，38(24): 3082－3083.

(收稿日期:2015－03－14)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.016

【中图分类号】R 711.33