顺尔宁佐辅舒酮、万托林气雾吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘56例临床体会

于海玲 杜 昊

(1山东省禹城市妇幼保健院 251200;2禹城市人民医院 251200)

咳嗽变异性哮喘(CVA)又称为变异性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘及过敏性咳嗽等［1］，它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘，慢性咳嗽的患儿31.4%为CVA［2］。咳嗽是感冒的一种表现，但不是感冒独有的症状。单纯以咳嗽为主要表现的“感冒”或者感冒的其他症状如:鼻塞、流涕、发烧等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈，这时要想到～咳嗽变异性哮喘。由于伴随症状少，胸部X线检查无异常，常常被误诊，长期或反复使用抗生素，严重影响儿童身心健康。现回顾2009年1月～2011年5月我院门诊儿童咳嗽变异性哮喘56例诊疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例咳嗽变异性哮喘患儿以反复无明显喘息症状的咳嗽为主要表现，常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽，经胸部检查无异常发现，年龄2岁～14岁，男31例，女25例，咳嗽最长1年，平均咳嗽时间3月。

1.2 诊断标准 参考《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》诊断标准［3］(1)咳嗽持续或反复发作＞1个月，有效抗生素治疗无效;(2)支气管扩张剂可缓解咳嗽发作(基本诊断条件);(3)过敏史或过敏家族史;(4)气道成高反应性，支气管激发试验阳性;(5)除外其他引起慢性咳嗽的疾病。

1.3 治疗方法 56例咳嗽变异性哮喘患儿均给予顺尔宁口服佐辅舒酮和万托林气雾剂吸入治疗。顺尔宁用法:2～5岁4mg;6～14岁5mg均每日一次，睡前服用。辅舒酮(丙酸氟替卡松)气雾剂吸入，每日2次，每次125ug，(3岁以下患儿可用储物罐辅助送气)，至咳嗽症状缓解后，停用万托林，但继续用原剂量辅舒酮至症状控制，并维持3个月后，开始减量为125ug，期间根据病情观察、随诊，调整剂量和疗程;万托林气雾吸入每次0.1～0.2mg，发作期每日1～2次。

2 结果

56例咳嗽变异性哮喘患儿根据病情调整剂量和疗程，均控制良好，无一例复发。

3 讨论

3.1 咳嗽变异性哮喘(CVA)是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因。定义为儿童哮喘，无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽，部分患儿最终发展为哮喘［4］。常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味及冷空气、接触变应原、运动或哭闹而诱发，大多数患儿往往被误诊为支气管炎、支原体感染等。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查，以排除一些引起慢性顽固性咳嗽的其他疾病。许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病［4］包括肺炎、毛细支气管炎、上呼吸道感染、反复呼吸道感染、儿童哮喘胃食道返流诱发的咳嗽，后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核等疾病诱发的咳嗽等。这些疾病是慢性咳嗽的病因，在诊断慢性咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘，且本病可以严重影响儿童的睡眠、休息和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素或抗病毒药物治疗，同时应注意避免过敏原的接触，特别是对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防，旨在促使Th1的细胞反应。

咳嗽变异性哮喘的治疗原则和典型哮喘一样，主要以消除下呼吸道的过敏炎症为主，包括脱敏治疗、抗变态反应药物以及吸入糖皮质激素进行抗炎治疗［5］，吸入糖皮质激素的剂量可参考轻度持续性哮喘的治疗方案，通常持续吸入5～7天，在气道炎症控制后，咳嗽症状逐渐减轻或消失。吸入糖皮质激素的时间至少持续3个月，以免复发。如果咳嗽较重可配合应用支气管扩张剂，如吸入或口服β2受体兴奋剂，可以暂时缓解咳嗽症状，对于停药后反复发作的患儿，及时查清过敏原，采取有效的预防手段必要时给予变应原疫苗治疗。

3.2 在本观察病例的治疗中，近年来有文献提出长期使用糖皮质激素治疗哮喘，并提出使用新开发出现的肾上激素吸入治疗可减少副作用。辅舒酮是丙酸氟替卡松(rP)的商品名，为新一代的糖皮质激素类药物，是基于雄甾烷的三氟糖皮质激素，它具备了理想的吸入型糖皮质激素应具备的特点:对受体具有较高亲和力，具有高脂溶性，吸入后在气道的浓度高，停留时间长，吸收后生物利用度低。在所有吸入型糖皮质激素中，丙酸氟替卡松脂溶性最强，该特点使其在气道具有较强抗炎活性，已经成为国外防治慢性哮喘最常用药物之一。激素母核上不对称的162、172位基因改变使吸人激素对肺内糖皮质激素受体具有高亲和性，因此提高了它的局部作用，并能在肝脏内快速灭活，降低了全身的副作用。近年的观察和研究结果显示:早期吸入糖皮质激素可以防止哮喘发展成不可逆的气道阻塞，且对儿童发育无影响［6］。所以吸人丙酸氟替卡松较安全，长期应用不会引起用药的成瘾性。本临床观察表明，辅舒酮治疗CVA，能有效缓解临床症状，药效维持时间长，副作用少，疗效确切，可作为CVA的主要治疗药物。万托林通用名为硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，属短效β2受体激动剂，对呼吸道的选择性较高，气雾吸入可迅速缓解哮喘急性症状，对心脏作用最小，长期使用β2受体激动剂，可致β2受体功能下调，效应降低，甚至加重气道炎症和气道反应性，因此不主张长期规律用药，而采用间断用药。顺尔宁为孟鲁司特钠咀嚼片的商品名属白三烯受体阻滞剂，在哮喘中，白三烯介导的效应包括一系列气道反应，如支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集，因此顺尔宁是一种能显著改善哮喘炎症指标的口服制剂。

顺尔宁佐辅舒酮、万托林气雾吸入治疗56例咳嗽变异性哮喘患儿，符合GINA治疗原则，根据病情调整剂量和疗程，均控制良好，无一例复发，值得临床推广应用。

［1］陈玉智.小儿支气管哮喘的诊断及鉴别诊断［J］.中国实用儿科杂志，2001，16(11):696.

［2］陆劝.呼吸道感染与哮喘［J］.中国实用儿科杂志，2001，16(9):154.

［3］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)(J).2008，46:104 ～107.

［4］汪翼，韩波.儿科及药物治疗学［M］.1版.北京:人民卫生出版社，2006，115.

［5］向莉，胡仪吉.咳嗽变异性哮喘诊治［J］.实用儿科临床杂志，2003，18(10):776.

［6］毛丽赟.丙酸氟替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘42例临床观察［J］.海峡药学，2011，23(5):158.