脑血管动脉瘤栓塞术的护理

李剑敏

脑血管动脉瘤栓塞术的护理

李剑敏

目的 探究脑血管动脉瘤栓塞术前和术后的护理办法。方法 选取20例脑血管动脉瘤患者作为本次研究的对象，住院期间给予患者积极、全面的护理，对比护理前后患者护理满意度和并发症等情况。结果 护理前患者护理满意度为（67.8±10.8）分，护理后为（97.5±2.0）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前术后并发症2例（10.0%），护理后患者基本恢复良好，无继发现象。结论 栓塞术可以有效治疗脑血管动脉瘤，护理人员应该积极配合医生给予患者精心的护理，对于患者的身体健康有很大的帮助。

动脉瘤；脑血管；栓塞术；护理

脑血管是临床上很常见的一种疾病，近几年的发病率呈现逐年增长的趋势，严重威胁到人们的生命安全。这种疾病发病的原因有很多种，主要是脑内动脉壁结构受到损伤，导致脑内的血液循环出现问题[1]。脑血管动脉瘤未出血时并没有明显的症状，很难发现问题，一旦大出血则会造成脑内血肿，患者会有生命危险。随着医疗技术的不断发展，栓塞材料的出现为动脉瘤治疗提供了新的方法，在脑血管动脉瘤中应用的范围越来越广泛。这是一种危险性很高的疾病，应该及早发现、及时治疗，术前和术后都要接受专业的护理，需要引起医护人员的注意，这样才能彻底恢复患者的健康。本研究选取20例脑血管动脉瘤患者作为本次研究的对象，脑血管动脉瘤栓塞术前和术后给予有效的护理措施，观察其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2013年5月江西省景德镇市第一人民医院收治的20例脑血管动脉瘤患者，男12例，女8例，年龄28～50岁，平均（35±5）岁。其中交通动脉瘤5例，大脑中动脉10例，颈总动脉2例和3例椎动脉。患者住院之前并没有明显的症状，住院之后开始出现持续性胀痛、无意识四肢抽搐、大小便失禁、血压较高。

1.2 护理方法 根据患者的实际情况进行心理护理、一般护理，手术前接受各项身体检查，护理人员要24 h观察患者的体征，一旦患者的身体出现异常要立即报告给医生。手术之前不仅要服用相关的药物，还需要充足的休息；术后护理：患者手术之后要卧床休息至少24 h，观察患者术后是否出现头痛、恶心、呕吐等症状，防止患者出现术后并发症[2]。

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：由于栓塞术本身具有一定的风险，患者在手术之前会出现紧张、焦虑的情绪，影响到手术的效果，因此护理人员应该根据患者的实际情况及时给予恰当的心理护理，缓解患者的紧张情绪，为下阶段的工作奠定基础。护理人员应该对患者的身体情况以及心理情况有正确的认识，尽可能用解释、安慰的语气，让患者做好心理准备。护理人员还应该用通俗易懂的语言将专业术语解释给患者，解答患者内心的疑惑，面对患者对手术的怀疑，要内心解释和开导，向患者说明手术的目的、效果、注意事项以及简单的手术过程[3]。提醒患者在手术之前应该好好休息，保持良好的心态，严禁在手术之前进行剧烈的运动，保持平稳的心态，以防血压升高造成动脉瘤的破裂。

（2）术前的准备工作：栓塞术中需要用到导管鞘、导引导管、微导管、电池以及连接线等，护理人员在手术之前应该准备好各种医疗器械，抢救药品和器械也要保证安全和准确，为手术奠定基础。患者的特殊部位要接受抗生素和碘过敏的试验，手术之前测量患者的体温，术前不能服用水，确保患者身体状况稳定之后才能开始手术。

（3）稳定患者的情绪：护理人员在手术之前需要安抚患者的情绪，一旦患者出现不良的心理反应，护理人员需要根据患者的实际需求，采取相应的护理措施，可以讲解医院的医疗技术水平、相关疾病的成功案例等，增添患者的信心，缓解内心的压力。患者应该长时间卧床休息，保持体力，改善病房内的环境，内心解释术前护理的重要性。护理人员还应该观察患者的出血情况、血压、脉搏、呼吸以及四肢，是否在术前出现头痛、呕吐的情况。当患者出现严重的头疼、意识障碍、出血等情况要立即报告给医生，并及时配合医生的治疗[4]。

1.2.2 术后护理

（1）一般护理：患者接受栓塞术之后应该长时间平卧，清醒后给予高位休息，患者至少要卧床休息24 h。进行适当的吸氧，帮助患者呼吸，减少因脑血肿和脑细胞的缺氧。护理人员要全天候动态监控患者的体征，观察患者在术后是否出现高血压、头痛、恶心以及呕吐等现象，及早发现术后并发症。鼓励患者多喝水，促进便道畅通。

（2）穿刺护理：患者手术后的一段时间需要将动脉鞘管留在穿刺口，为了避免鞘管的位移和弯曲，患者尽可能减少大幅度的动作；穿刺部分要进行适当的包扎，观察穿刺部分是否渗血，周围皮肤的变化情况；时刻观察穿刺后部的动脉搏动情况，皮肤的颜色、体温、四肢等，一旦患者的小腿出现剧烈的疼痛、皮肤体温迅速下降等都可能引起动脉血栓，应该立即通知医生[5]。定期给患者进行身体的按摩，避免长时间的卧床影响到体内的血液循环。

（3）疼痛护理：为了避免鞘管的移动和弯曲，患者接受手术的24 h之内不能进行任何的动作[6-7]。长时间的卧床会让患者的身体出现酸痛，这时候护理人员应该帮助患者翻身，缓解身体上的痛苦，但是要注意翻身的角度，过大的翻身可能会引起身体上的不适。患者恢复意识后，护理人员可以帮助患者适当活动下肢，当患者身体出现异常的疼痛，可以给与药物治疗。

（4）并发症的护理：栓塞术之后的48 h之内患者需要持续泵入尼莫通，每小时泵入2 mL，帮助脑血管的扩张，避免出现血管的痉挛，血压要保持在140/90 mmHg，进行组织液灌注，防止脑细胞出现严重的损伤，组织液灌注要讲究方式方法，过分灌注则会加大脑内的压力，最终引起患者的死亡[8-9]。手术后的穿刺要控制好松紧度，包扎过紧会形成股动脉的血栓，过松穿刺部位将会出血，术后出现并发症患者的生命安全会再次受到威胁，护理人员要遵循医嘱，有效预防并发症。

1.3 评价指标 比较患者护理满意度和术后并发症情况，采用问卷调查法，护理满意度分为36个项目，每个项目1～5分不等，总分0～30表示非常不满意、31～50表示不满意、51～80表示满意、81～90表示比较满意、91～100表示非常满意。

1.4 统计学方法 采取SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料用“x±s”表示，治疗前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理前后护理满意度评分结果 20例患者术后护理后护理满意度评分（97.5±2.0）分明显高于护理前（67.8±10.8）分，差异有统计学意义（t=12.54，P＜0.05）。

2.2 患者术后并发症 20例患者中，术后并发症2例，发生率为10.0%，实施上述护理后，患者均恢复良好，护理水平达到100%。

3 讨论

栓塞治疗动脉瘤损伤小，不损伤动脉瘤以外结构，患者易耐受，因而临床。动脉瘤可一次性栓塞治愈率可达90%，但手术也存在一些严重的并发症，有效的护理对控制并发症的发生提高临床治愈率具有重要意义，本组研究中，对患者进行穿刺护理、心理护理、并发症护理等，取得满意效果，患者满意度评分明显提高，20例患者中仅2例发生并发症，由此可见，多方位的综合护理可以使手术取得满意效果。

[1] 李天鸿.颅内破裂动脉瘤介入栓塞术治疗的护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2013(10)：175-176.

[2] 庞伟.颅内多发动脉瘤栓塞术围手术期的护理1例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(20):34-35.

[3] 陈健冰.颅内动脉瘤介入栓塞术前及术后护理[J].医药前沿，2013(20):25.

[4] 王桂芝.脑动脉瘤介入栓塞术的护理[J].健康必读（下旬刊），2011(7): 74.

[5] 赵莹.颅内动脉瘤介入栓塞术患者的护理[J].实用医药杂志，2013，30(5):125.

[6] 卢斌华.破裂动脉瘤栓塞术后并发脑血管痉挛的预见性护理[J].护理学杂志，2013，28(15):36-37.

[7] 韩冬梅.颅内动脉瘤栓塞术患者的护理[J].山东医药，2011，51(34): 101.

[8] 胡小萍，吴小兵，刘彩萍，等.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理[J].护士进修杂志，2010，25(15):1392-1394.

[9] 李红月，倪宝英，吉华芳，等.颅内动脉瘤患者行介入栓塞术的围术期护理[J].解放军护理杂志，2012，29(9):44-45，52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.079

江西 333000 江西省景德镇市第一人民医院（李剑敏）