弱视治疗的心得体会

罗元元　王海营

摘要：凡眼部无器质性病变、矫正视力≤0.8者称为弱视，弱视是眼科临床常见的儿童眼病，是由于先天性或在视觉系统发育关键期内受到某些因素（如斜视、屈光不正、先天性白内障等）的干扰，致使进入眼内的光刺激不够充分，视觉细胞无法获得有效刺激，从而剥夺了黄斑形成清晰物象的机会（形觉剥夺）或双眼视觉输入不等引起的清晰物象与模糊物象之间发生竞争（双眼竞争性抑制），所造成的单眼或双眼视力减退。主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。在我国，弱视发病率约为2%～4%，多为单眼，亦可双眼。根据病因分类为：①斜视性弱视；②屈光不正性弱视；③屈光参差性弱视；④形觉剥夺性弱视。弱视治疗的关键在于早期发现、早期治疗。本文根据诱发原因对不同类型弱视的治疗进行分析与阐述。

关键词：弱视；治疗；体会

1斜视性弱视

斜视性弱视往往是由于较恒定的单眼斜视所致，内斜视比外斜视更常见，主要原因可能早期外斜常呈现间歇性的特性[1]。

内斜视的弱视患者首次配镜要在充分睫状肌麻痹验光的基础上予以足度正镜矫正。高度远视如度数超过6.00 D应予不低于6.00 D的正镜矫正。戴镜后要定期复查双眼屈光状态、视力及眼位。特别是屈光调节性内斜视患者，其开始戴镜治疗可能需要短期阿托品化以松弛调节而适应足度正镜。在维持眼位正、视力好的情况下逐渐降低正球镜度数，通常每年减少1.00 D，以利于正视化过程出现调节发育障碍；对于内斜视的近视患者则要考虑低矫。

外斜视的弱视患者当屈光不正为近视时，应给予最佳矫正视力的负镜配镜，度数可适当给足；若为外斜远视时，2.50D以内的远视度数对视力影响不大，可暂不配镜，如果超过2.50D远视时按最好矫正视力给予低矫，一般减少不超过1/3散瞳验光远视度数。

病例1：患儿，女性，5岁，自幼被发现有斗鸡眼，2岁时父母曾带患儿在外院就诊，医生曾建议配镜，但由于患儿不配合，未戴镜治疗，现父母带患儿要求眼部检查。检查结果如下：①裸眼视力（远用）OD：0.20；OS：0.4 ②裸眼视力（近用）OD：0.3；OS：0.20 眼部检查无明显其他器质性病变。

角膜映光法：左眼注视，右眼映光在瞳孔外缘与角膜外缘之间，棱镜遮盖试验（5 m）：95△内斜视，呈交替性，右眼为主斜眼；棱镜遮盖试验（33 cm）：95△内斜视，呈交替性，右眼为主斜眼。同视机检查有同时视、融合功能、立体视。考虑到患儿为7岁以下的学龄儿童且为内斜视，故给其用1%阿托品眼膏散瞳验光，3次/d，共点7 d眼膏，第8 d来院做检查。第8 d验光：OD：+8.00DS/+1.50DC×100→0.5；OS：+7.75DS/+1.25DC×90→0.6。

注视性质：中心注视 考虑到此患儿为内斜视的弱视患者且首次配镜，因而在充分睫状肌麻痹验光的基础上予以足度正镜矫正OD：+8.00DS/+1.50DC×100；OS：+7.75DS/+1.25DC×90；3个月后复查如下：裸眼视力（远用） OD：0.20；OS：0.4 裸眼视力（近用） OD：0.3；OS：0.20 戴镜视力（远用）：OD：0.4；OS：0.6戴镜视力（近用）： OD：0.4；OS：0.4。

角膜映光法：（裸眼）左眼注视，右眼映光在瞳孔外缘与角膜外缘之间；（戴镜）正位。棱镜遮盖试验（5m）：戴镜 10△内隐斜，呈交替性，右眼为主斜眼；未戴镜：95△内斜视，呈交替性，右眼为主斜眼。棱镜遮盖试验（33cm）：戴镜 10△内隐斜，呈交替性，右眼为主斜眼；未戴镜 95△内斜视，呈交替性，右眼为主斜眼。同视机检查有同时视、融合功能、立体视。 2屈光不正性弱视

屈光不正性弱视双眼有等量的明显屈光不正而从未戴眼镜者，初戴眼镜时两眼视力均未达到正常，在戴镜治疗后视力逐渐提高。屈光不正性弱视患儿一般采用1%阿托品眼膏散瞳验光，每6个月验光1次。根据年龄、屈光状况、斜视度及矫正视力的改变来调整和更换眼镜度数。以最佳矫正视力为配镜原则[2]。

病例2：患儿，女性，3岁，其母亲发现小孩不能正确识别让其所看物体，且看电视时走得很近。检查结果如下：眼部检查无明显其他器质性病变。视力检查不合作。角膜映光法：正位。棱镜遮盖试验（5 m）：正位；棱镜遮盖试验（33 cm）：正位。用1%阿托品眼膏散瞳验光，3次/d，共点3 d眼膏，第4 d来院做检查。第4 d验光：OD：+6.25DS/+1.50DC×80；OS：+6.00DS/+1.50DC×90。

注视性质：中心注视 考虑其眼位为正位，且年龄为3岁，故减去2.00 DS生理性远视给其配镜OD：+4.25DS/+1.50DC×80；OS：+4.00DS/+1.50DC×90；患儿戴上眼镜后不哭不闹，嘱其母亲教会测视力3个月后复查，其母代诉患儿很愿意戴镜，且能正确识别所看物体，看电视时能在一个比较正常的距离看了。

3屈光参差性弱视

双眼屈光参差较容易引起屈光参差性弱视，特别是未矫正眼，双眼的视觉刺激不均衡，尤其是远视性屈光参差，屈光不正程度较低的眼提供相对清晰的视网膜像，大脑选择该眼的像，而抑制另一只屈光不正程度较高的眼的模糊像，造成该眼的弱视。对于单眼弱视应该配合遮盖治疗。双眼屈光度相差较大者若用框架眼镜矫正视力，将不利于双眼视觉的建立，所以对于有条件者配戴接触镜，减少视网膜像差，增加双眼视建立，促进双眼融合功能的发育。

病例3：患儿，男性，12岁，学校体检时被发现右眼视力差，无明显全身疾病及用药史。检查结果如下：裸眼视力（远用）：OD：0.4；OS：1.0 裸眼视力（近用）：OD：0.25；OS：1.0 角膜映光法：正位。棱镜遮盖试验（5m）：正位。棱镜遮盖试验（33cm）：正位。同视机检查有同时视、融合功能、立体视。Worth 4 Dots：双眼无明显抑制。复方托吡卡胺滴眼液睫状肌麻痹扩瞳验光 OD：+3.75DS/+0.75DC×95→0.5； OS：+0.50DS/+1.00DC×80→1.2 考虑到患儿为13岁，且眼位为正位，减去生理性远视给镜OD：+2.25DS/+0.75DC×95；OS：Plano

注视性质：中心注视 考虑右眼视力差，左眼视力好，嘱其做遮盖，遮左眼5 d同时放1 d。3个月后复查，戴镜视力：OD：0.6；OS：1.0。

4形觉剥夺性弱视

形觉剥夺性弱视又称失用性弱视，是在婴幼儿期因角膜白斑、先天性白内障、重度上睑下垂、眼球震颤等眼病遮挡光线和形觉刺激进入眼球，剥夺中心凹接受光刺激而造成的弱视[2]。弱视可以是单眼，也可能是双眼性的。在4～5岁以内长期遮盖一眼可产生遮盖性弱视。所以，尽早发现及去除形觉剥夺的因素，如行手术治疗屈光介质混浊、矫正上睑下垂，并且术后及时矫正屈光不正，在弱视遮盖治疗中要适时检测遮盖眼的视力状态等，以及早预防和治疗弱视的形成。

病例4：患儿，女性，5岁，先天性白内障患者，2岁时在外院曾行白内障摘除但未行人工晶体植入，今其父母发现有眼球震颤，视力很差，为方便能读书写字，其父母要求给其验光配镜前来就诊。检查结果如下：裸眼视力（远用） OD：0.1；OS：0.1 裸眼视力（近用）： OD：0.1（10cm）；OS：0.1（10cm）眼球水平震颤，嘱其行人工晶体植入，术后一个月睫状肌麻痹扩瞳验光 OD：―0.50DS/―0.75DC×95→0.15；OS：―1.25DS/―0.50DC×80→0.15 给其配镜：OD：―0.50DS/―0.75DC×95→0.15；OS：―1.00DS/―0.50DC×80→0.15验光配镜后嘱其尽量多用眼，使其得到一定锻炼。

5弱视的治疗都遵循的治疗原则

①矫正屈光不正。②中心注视者：遮盖疗法、视刺激疗法、压抑疗法治疗，提高视力。③旁中心注视者：后象疗法、红色滤光片或红光闪烁疗法、恢复黄斑中心凹注视。④同视机训练[3]。

参考文献：

[1]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[2]阎洪禄，高建鲁.小儿眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：486-496.

[3]严宏.弱视[M].北京：科学出版社，2007：154-155.编辑/张燕