延续护理对COPD患者出院后生活质量改善的影响

□徐 征XU Zheng

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，临床中老年人较为常见[1]。据报道，COPD已成为危害人类生命和健康的疾病之一，而患者多因吸烟、有害化学物质、肺组织、呼吸道、胸廓及神经中枢传导系统病变如肺气肿、肺心病、胸腔积液等引起呼吸肌麻痹出现呼吸衰竭，预后较差[2]。有研究认为，COPD患者予以延续性干预护理可有效缓解呼吸肌疲劳，提高肺功能，临床效果确切[3]。探析COPD患者的最佳护理方案至关重要，笔者所在医院对2013年1月-2013年12月41例COPD患者进行延续性干预性护理，取得满意效果。

资料和方法

1.一般资料。2013年1月至2013年12月收治的82例COPD患者，入选标准：符合2012年英国呼吸系统临床研讨会制订的COPD的诊断标准[4]；经胸部CT、MRI、动脉血气分析检查确诊为COPD患者。其中男47例，女35例，年龄57～73岁，平均年龄55.82±6.27岁，平均病程3.65±1.79年。所有患者按护理方式的不同分入两组，每组41例，两组患者入院时的平均年龄、疾病严重程度、病程等基线特征大体一致（P＞0.05）。

2.方法。两组患者均实施兴奋呼吸剂、低流量持续氧疗、气道通畅、抗感染、输液、营养支持等常规治疗方法。对照组在患者住院期间常规治疗基础上，给予相应护理，出院后不再给予任何干预措施；而观察组则在患者住院期间给予和对照组相同的护理，但于病人康复出院后进行延续性护理干预，包括（1）定期进行健康教育指导，即服用药物指导、营养饮食计划指导、氧疗、咳痰指导、心理疏导等内容；（2）指导患者呼吸肌功能锻炼1年，锻炼方法：①腹式呼吸：患者应用坐、立、平卧位，两手分别放在上腹部和前胸部，用鼻子缓慢吸气，膈肌下降至最大程度，腹肌松弛，腹部手感觉向上抬起，膈肌因腹内压增大而上抬，呼吸潮气量增加；②缩唇呼气法：指导患者呼气时胸部前倾、腹部内陷，呈吹口哨样口唇，延长呼气时间，同时口腔压力增大，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。吸气和呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，7-8次/min，10-20min/次，每天锻炼两次；③呼吸操锻炼。1年后随访，比较两组出院后感冒、住院次数、血常规指标情况，应用生活质量评估量表（QOL）评估患者出院后的生活质量，评估患者出院后的肺功能各项指标。

3.判断和评估指标。肺功能评估指标包括患者的第一秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（VC）、第一秒用力呼气量与肺活量的比率（FEV1/FVC）[5]。比较两组出院后感冒、住院次数、血常规等指标。应用生活质量评估量表（QOL）评估患者出院后的生活质量，包括日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理症状等评估指标[6]。

4.统计学处理分析。采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用表示，组间比较采用t检验或X2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结果

1.两组患者出院后感冒、住院次数、血常规比较。观察组患者出院后感冒、住院次数、血常规指标显著优于对照组患者（P＜0.05），见表 1。

2.两组患者肺功能测定及血气参数比较。观察组患者的动脉血气分析、肺功能测定指标显著优于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者出院后感冒、住院次数、血常规比较

表1 两组患者出院后感冒、住院次数、血常规比较

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表2 两组患者肺功能测定及血气参数比较

表2 两组患者肺功能测定及血气参数比较

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3.两组患者生活质量评估量表（QOL）各指标比较。干预后，观察组患者的日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理症状等QOL评估指标情况显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评估量表（QOL）各指标比较（，分）

表3 两组患者生活质量评估量表（QOL）各指标比较（，分）

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讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病人数多，病死率高，其病程呈缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD是呼吸功能障碍性疾病，康复期若处理不当，临床中老年人尤其肺功能差者易迅速复发，预后较差[7]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有高死亡率、高患病率等特点，主要是源于气道变态反应、感染、吸烟、大气污染、化学物质及职业性粉尘等因素，临床上主要表现为胸闷喘憋、呼吸困难、短气、慢性咳痰、咳嗽、意识障碍、水肿、紫绀等症状[8]。目前对COPD可进行氧疗、药物、机械通气及手术等疗法，其康复期处理方法越来越受到国际的普遍关注[9]。预防COPD主要是避开发病的高危因素和急性加重的诱发因素，增强机体的免疫力，对于有COPD的高危因素人群，应定期进行肺功能监测，尽可能早期发现COPD并及时予以干预。COPD患者康复期延续性干预护理十分关键，对患者出院后生活质量的改善发挥巨大作用。

本研究对COPD康复出院的患者进行延续干预性护理措施，出院后仍予以患者定期健康教育指导、营养饮食计划指导、用药指导、心理疏导等综合性干预性护理措施。延续干预性护理是现代新型护理模式，对COPD患者出院后病情的康复及生活质量的提升发挥着十分重要的作用，在一定程度上影响患者出院后疾病的康复预后及生命质量。本研究对COPD患者进行呼吸肌功能锻炼，通过呼吸操、缩唇呼气、腹式呼吸等方法，提高了患者的体质，预防感冒，同时可以提高患者肺功能，改善缺氧状态，使红细胞压积及全血黏度下降，对患者的内环境进行调节，改善全身各组织及心脑器官的血液循环，经济实用，操作简单。

本研究对COPD康复期患者进行延续护理干预，结果显示：观察组随访后感冒、住院次数、血常规指标显著优于对照组（P＜0.05）；观察组的动脉血气分析、肺功能测定指标显著优于对照组（P＜0.05）；观察组的日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理症状等生活质量评估指标显著优于对照组（P＜0.05），说明COPD康复期进行延续干预性护理可有效促进患者病情康复，显著提升患者的生活质量，与袁佳静等[10]的研究结果大体一致。对COPD患者予以延续干预性护理，可显著改善COPD患者的肺功能情况，延缓疾病进展，提升患者的生活质量，效果确切，值得临床推广应用。

1 曾雪峰，王晓霞，李凯，等.呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].临床肺科杂志，2011,16(9)：1318-1319

2 赵芳，陶淑敏.特异性呼吸肌锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者的应用评价[J].山西医药杂志，2013,42(2)：48-49

3 王岚，刘素彦，沈悦好，等.连续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的干预效果研究[J].中国实用护理杂志，2010,26(9)：22-25

4 宋慧颖.综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者肺功能及抑郁情绪的影响[J].中国实用护理杂志，2012,28(27)：9-11

5 谢惠芳，黄永梅，谷秀萍，等.呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺部疾病康复期患者肺功能的影响[J].中国美容医学，2010,19(Z5)：46

6 吴晓冰，邓妙贞，李桂芬，等.慢性阻塞性肺疾病缓解期患者疾病自我管理模式的建立及效果评价[J].中国实用护理杂志，2013,29(31)：19-22

7 应雪瑾.沐舒坦雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011,27(12)：10-11

8 黄蕾，何烨颖，田德兴，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者营养风险与临床结局的关系研究[J].中华临床医师，2012,6(16)：4638-4641

9 Issac MS,Ashur W,Mousa H.Genetic Polymorphisms of Surfactant Protein D rs2243639,Interleukin (IL)-1β rs16944 and IL-1RN rs2234663 inChronic Obstructive Pulmonary Disease, Healthy Smokers, and Non-Smokers[J].Mol Diagn Ther，2014,7(3)：216-217

10 袁佳静，张晓梅.康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气和呼吸功能的影响[J].中国实用护理杂志，2012,28(22)：30-31