优质护理对院感发生率及患者满意度的影响

□陈 洁CHEN Jie 蔡圆圆CAI Yuan-yuan 胡碎钗HU Sui-chai 张丹如ZHANG Dan-ru*

医院是人员较为密集的地方，微生物相对集中，特别是近年来，随着各种新医疗技术的开展、大量抗菌药物和免疫制剂的应用，导致院内感染的发生率居高不下。院内感染也称作医院感染，院内感染的出现不仅影响了患者的治疗效果，增加了死亡率和医院纠纷率，而且也增加了医务人员的工作量[1]。尽管目前抗感染治疗和消毒措施在某种程度上降低了院内患者的感染率，但仍存在一定比例的院内感染。提高感染的防治水平是护理工作的重要内容之一，也是评价医院诊疗水平的重要指标。2010年以来优质护理服务逐渐在各大医院得到开展。笔者所在医院积极相应号召，积极实施优质护理管理，为有效预防ICU院感的发生起到了一定的作用。

资料与方法

1.一般资料。选取实施优质护理前后ICU患者共120例，其中实施优质护理前后各60例，分别作为对照组和观察组。纳入标准：（1）GCS评分＜8分；（2）生活不能自理；（3）既往无吞咽障碍史，无消化系统疾病；（4）血液动力学稳定；（5）家属均签署知情同意书。（6）入住ICU时间＞2天。（7）无严重贫血、肝肾功能正常。排除标准：（1）入院前已存在的感染；（2）合并有感染高危因素，糖尿病、呼吸系统疾病者；（3）术前合并有营养不良者。两组的一般资料无显著差别，无统计学意义(P＞0.05)。

2.优质护理管理

2.1 成立优质护理小组。成立优质护理服务小组，将全科护理人员按照职称、专科知识、护理技能、工作年限、工作能力，根据层级管理的基本原则、护士条例、ICU的护理内容、医院护理质量要求进行分层，实施责任包干制。50名护士包括护士长和副护士长各1名，对所有护士进行分组，分为6个小组，小组各设责任组长1名，高级责任护士2名，初级责任护士2名，普通护士3名。实行APN排班模式，小组护士共同负责班次内患者的护理工作，对患者的感染负责，实施责任追究制。

2.2 成立院感质量控制小组。成立院感质量控制小组，由感控护士担任组长，2名高年资护士担任组员。负责对科内护士进行无菌技术、院感相关知识的培训、洗手依从性的督查；对在院患者进行导管的目标性监测；整理相关数据反馈给感控医生，每季度进行院内感染率的监测，对结果进行分析、提出整改意见；再由感控护士将监测结果反馈护士，促进感控质量的持续改进。

2.3 实施内容。（1）加强无菌操作：①每三个月进行一次护理无菌护理观念和操作技术的培训，内容包括各项无菌技术、护理技术、灭菌消毒隔离技术、专业知识、基本功练习和医院控制管理细则，不断加强工作人员的学习，提高护理人员的职业责任感与监督无菌操作意识，使每名护士都能熟练掌握日常感控方法。②严格执行消毒隔离制度，对工作人员、医疗设备和消毒液定期进行细菌学检测，保证室内清洁无排泄物，确保达到控制标准。用于治疗的医疗器械应定期严格消毒，严格无菌操作，重视洗手，严格执行《医务人员手卫生规范》。③加强ICU物体表面的消毒，对各种医疗用品如呼吸机、吸痰器等，定期严格消毒；吸痰管应一次性使用，吸痰时先气道后口腔用物，应用一次性手套，避免交叉感染。（2）呼吸道感染的预防：①口腔护理3-4次/日，口腔护理液选用口泰漱口液。特殊病人根据口腔的PH值、细菌培养的结果选择合适的漱口液进行及时口腔护理，PH=7采用3%双氧水，PH＜7采用2%碳酸氢钠溶液，PH＞7采用2%硼酸液。每次进食后均给予饮水。气管切开和气管插管的患者采用口腔灌洗和擦拭的方法保持口腔清洁。②根据痰液量和性状每2～4h吸痰1次或适时吸痰[2]。选用带声门下吸引的气切套管，根据患者声门下分泌物的量采取持续低负压吸引或间断冲洗、吸引的方法清除气囊上方滞留物。采用持续恒温湿化法，对吸入气体加湿、加热，防止气道分泌的粘稠，堵塞人工气道。③根据患者病情，常规抬高床头35°～45°，预防坠积性肺炎的发生。（3）加强导管护理：保持各路管道的通畅，防止折叠、受压，防止引流液倒流。每天消毒尿道口和导尿管2次，采用密闭式导尿系统，防止尿液逆流。对于需要长期留置导尿管的患者可采用碳酸氢钠进行膀胱冲洗以改变真菌定植的环境，减少真菌感染[3]。医护人员每天对保留导管的必要性进行评估，及时拔除导管。（4）抗菌药物的管理：慎用广谱抗生素，提高感染患者病原体送检率，检测细菌的耐药性，根据药敏试验的结果选用较为敏感的抗生素。针对手术患者具体情况，预防性使用抗生素，避免药物滥用。

3.评价指标。（1）护理质量：采用医院的护理质量考核表(结合相关工作规范并结合专家意见设计)进行评价，内容包括：病房管理、消毒隔离、感染监控、无菌操作技能、基础护理5个方面，每个方面满分100分，由护理质量监控小组成员对患者的护理质量进行评价，评分越高，说明护理质量越好。（2）感染率：判定标准参照卫生部2001年《医院感染标准(试行)》。（3）满意度：①医护人员满意度：护理人员满意度有16个条目，每个条目0～10分，总分160分，各调查50名护士。医生对护理工作的满意度10个条目，每个条目0～10分，总分100分，各调查10名医生。两个量表均换算成百分制，85分以上为满意。②患者满意度：由责任护士向患者或家属对护理质量的满意度进行调查，采用百分制，60分以下为不满意，一般60～80分，满意≥81分。病死、植物生存者均极为不满意。

4.统计学处理。采用SPSS17.0数据统计软件，计量资料（）比较采用两独立样本t检验，计数资料采用百分比描述，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1.优质护理管理实施前后护理质量的变化。优质护理管理实施后，护士在病房管理、消毒隔离、感染监控、无菌操作技能等护理质量方面的评分高于实施前，均有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 优质护理管理实施前后护理质量的变化

表1 优质护理管理实施前后护理质量的变化

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2.优质护理管理实施前后感染率、患者健康知识及医护患满意度的变化。优质护理管理实施后，院内感染率低于实施前，医护患的满意度均高于实施前，均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 优质护理管理实施前后感染率、患者健康知识及医护患满意度的变化[n(%)]

讨论

医院感染会给患者及社会造成巨大的经济损失，据相关报道，医院感染造成的额外死亡率约为4%～33%[4]。近年来，现代医学技术迅猛发展，新的医学诊疗技术广泛应用，特别是抗菌药物的使用等因素，使医院感染有逐渐上升的趋势。院内感染的出现不但增加了患者的住院时间和医疗费用，还是护患纠纷发生的重要原因[6]。随着人们法律意识的增强和健康意识的提高，对院内医源性感染的预防越来越重视。卫生部规定二级甲等医院的医院感染率应小于8%。减少院内感染已经成为医院服务重点关注的问题。2010年国家卫生部推行优质护理服务，其以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，在推动医院护理质量提高的过程中发挥着重要的作用。

有研究认为，优质护理服务通过优化护理程序、提高护理人员素质、完善管理环节提供给患者完全、全程的护理，能够有效控制和减少院内感染的发生[5]。张彦有关对急性脑血管意外的患者实施优质护理服务的研究显示，优质护理服务能够有效减少肺部感染，提高患者的生存质量[6]。韩宝爱的研究也发现，对老年呼吸内科患者实施优质护理服务能够有效控制院内感染的发生，提高患者的满意度[7]。笔者所在医院积极响应国家卫生部的号召，以患者需求为导向，以患者满意为目标，为提高护理质量，降低院内感染发生，成立责任护理小组，实施优质护理管理。结果显示，优质护理管理实施后，患者的护理质量提高，感染率降低，医护患对护理的满意度提高，均较实施前有统计学意义 (P＜0.05)。

优质护理管理在实施的过程中，注意抓好环节质量，使护理过程更加具有计划性和系统性，各项护理工作有章可循，使护理质量监控从简单的事后控制转为事前、事中和事后评价的系统管理，把监控工作重心前移到临床一线，以关键环节为重点进行过程管理，及时发现问题，尽量减少感染的危险因素，实现护理质量的可持续改善[8]。该护理模式的实施最大限度调动员工执行各项规章制度和护理规范的自觉性和积极性，改变了护士以往凭借经验和感觉为主的习惯，提高了护士对专科护理的观察力、判断力与理解力。

综上所述，优质护理服务有利于减少院内感染的发生，确保患者的住院安全。

1 张景霞，庄民佗，吴丽娟．院内感染相关因素分析研究[J]．河北医学，2011，17(2)：206-208

2 杨思莲.护理操作细节规范化对神经内科院内感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2011,17(18)：20-21

3 熊小玲，劳志刚，赵艳群，等.集束干预策略在预防ICU多重耐药菌感染的应用效果[J].广东医学，2013,34(15)：2426-2428

4 黄群，朱立颖.综合ICU院内感染的因素及护理对策[J].中国实用护理杂志，2013,29(z1)：13-14

5 郭玉芳，张静平.优质护理服务对控制院内感染的影响[J].中华现代护理杂志，2012,18(15)：1849-1850

6 张彦．优质护理服务对急性脑血管意外患者肺部感染的影响[J]．河北医药，2012,34(16)：2550-2551

7 韩宝爱.优质护理服务对老年呼吸内科病人院内感染控制的影响[J].护理研究，2013,27(6)：1879-1880

8 缪大宏，张小鸥，全和和．优质护理措施对降低儿科院内感染的效果评价[J].护士进修杂志，2013,28(21)：2011-2013