自体脾组织大网膜移植术治疗小儿脾破裂的临床分析

自体脾组织大网膜移植术治疗小儿脾破裂的临床分析

程宇, 殷莉波, 倪沂江, 周照, 杨建纲, 刘俊, 翁立新

(南京医科大学附属常州第二人民医院 创伤科, 江苏 常州, 213100)

关键词:脾破裂; 自体脾组织大网膜移植术; 小儿

外伤性脾破裂临床上较为常见，是腹部外科常见的急症，如不及时处理，可危及生命，以往通常采用全脾脏切除治疗。随着人们对脾脏功能的深入了解和脾脏解剖学的研究进展，发现脾脏在免疫细胞发育成熟过程中发挥重要作用，结合临床需求发明了多种保脾手术，如脾脏缝合修补术、部分脾脏切除术、自体脾组织大网膜移植术、脾动脉栓塞术等。本院2008年1月-2014年7月共收治小儿外伤性脾破裂85例，除部分保守治疗病例外，其中大多数患儿采取自体脾组织大网膜移植术，现报告如下。

1临床资料

1.1　一般资料

85例病例中男59例,女26例。年龄2～14岁，平均7.5岁。机动车撞伤62例，坠落伤或摔伤15例，刀刺伤8例。按Gall和Scheele分类：Ⅰ级例9，Ⅱ级18例，Ⅲ级32例，Ⅳ级26例。四肢骨折58例，肋骨、骨盆骨折21例,肠破裂9例,小肠系膜挫伤15例，肝破裂12例，血气胸15例。大部分病例均有腹痛病史，所有病例均为CT或B超确诊。

1.2　治疗与结果

初始28例采用非手术治疗，其中5例中途转手术治疗。均治愈。62例手术治疗。伤后8 h内手术54例，9～24 h者5例,23～48 h者3例。术中发现腹腔积血300～1 600 mL，平均550 mL，均采用自体脾脏移植，术后并发肺部感染7例，切口感染9例，肠粘连5例均经治疗痊愈。无继发出血和凶险感染发生，无腹腔感染和肠梗阻。62例均治愈。

随访48例，随访率77%，随访时间3个月～6年，无暴发性感染者，对病原感染的易感性未见明显增加。

2讨论

脾脏在机体免疫中占有重要的地位，是血源性抗原发生免疫应答的主要场所，又是产生抗体尤其是初级反应中IgM的主要基地。脾切除术后，机体外周血免疫球蛋白会发生变化，IgM水平降低，IgG、IgA变化不大。同时移植患者手术前后IgA、IgM均无明显变化，说明自体脾片组织移植能替代原脾脏的功能[1-3]。Cooney报道，脾切除术后凶险性感染的发生率是1.45%，为正常人的58倍。一经发病，病死率达67%，是正常情况感染死亡200倍，明显高于其他感染[4]。小儿免疫系统发育不全，抵抗感染的能力更弱，自体脾移植可为切除脾脏的患者重建脾功能，对改善机体的免疫功能和预防切脾后感染有重要作用。因此，在治疗小儿外伤性脾破裂时应尽量保留脾组织。

随着B超和CT普遍应用于临床，小儿脾破裂多数在未进行腹腔穿刺前均可确诊，目前小儿外伤性脾破裂原则抢救生命前提下保留脾脏功能。本院对于小儿脾切除在临床实践中多数采取自体脾组织大网膜移植术，有较好的优势，术后未发生1例迟发性出血病例，疗效确切。分析其原因，除小儿所受暴力通常较轻以外，儿童血管和脾包膜有较多功能性平滑肌和弹力纤维，损伤血管较易收缩，而且脾包膜相比成人厚，对裂伤的脾实质有压迫止血作用[5]。

脾脏切除后将导致机体的免疫功能、血液滤过功能下降。研究[6-7]表明脾外伤脾切除自体脾片大网膜移植有助于上述功能指标的恢复，且是一个操作简单、并发症少的手术。几乎适用于

所有脾脏破裂患儿，排除生命体征不稳定、合并其他器官严重损伤危及生命者；腹腔感染患儿。

参考文献

[1]Cooney D R, Swanson S E, Dearth J C, et al. Heterotopic splenic autotransplantation in prevention of overwhelming postsplenectomy infection[J]. J Pediatr Surg, 1979, 14(3): 337.

[2]Denholm J T, Jones P A, Spelman D W, et al. Spleen registry may help reduce the incidence of overwhelming postsplenectomy infection in Victoria[J]. Med J Aust, 2010, 192(1): 49.

[3]张俊峰, 陈积圣, 陈亚进, 等. 腹膜后自体脾移植术对肝硬化门静脉高压症脾脏免疫功能的影响[J]. 中华肝胆外科杂志, 2005,11(6): 423.

[4]Khan W S, Adesida A B, Tew S R, et al. Fat pad-derived mesenchymal stem cells as a potential source for cell-based adipose tissue repair strategies[J]. Cell Prolif, 2012,45(2): 111.

[5]严志龙, 吴晔明, 陈其民, 等. 儿童脾切除的认识和体会[J]. 肝胆外科杂志, 2009,17(3): 191.

[6]严立俊, 汤利民, 胡志前, 等. 腹腔镜技术在外伤性脾破裂中的应用探讨[J]. 中华肝胆外科杂志, 2011, 17(4): 332.

[7]祁锡伟, 刘维静, 李文锋. 肝硬化脾大脾切除加自体脾移植分析[J]. 中国医药导报, 2011, 08(36): 170.

通信作者:翁立新

基金项目:南京医科大学面上项目(2012NJMU134)

收稿日期:2014-12-20

中图分类号:R 657.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)09-124-01

DOI:10.7619/jcmp.201509039