再发性脑梗死66例临床分析

北京市顺义区医院（101300）刘晓云 张玉霜 刘竹

再发性脑梗死是神经内科急症，临床表现为偏瘫、失语，重者可伴有意识障碍，甚至死亡[1]。其中再发性脑梗死通常会出现病情加重，预后差。现从我院神经内科自2006年～2010年所收治的脑梗死患者中随机抽取297例，其中再发性脑梗死患者中共计66名，现就这66名再发性脑梗死患者资料作临床分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男42例，女24例，年龄41～75岁，平均年龄51.4岁。再发性脑梗死诊断通过询问病史，头颅CT做出诊断。其中脑血栓形成45例，腔隙性脑梗死13例，脑栓塞8例。既往有高血压病史49例，糖尿病23例，高血压合并冠心病24例，风心病合并房颤3例，颈动脉彩超提示血管狭窄29例，脂代谢紊乱25例，TIA发作史13例，吸烟病史35例。

1.2 临床症状及体征 本组均为急性起病，意识清楚50例，嗜睡8例，昏迷8例。一侧中枢性面舌瘫34例，一侧肢体肌力0～2级14例，2～3级18例，3～4级21例，其余13例无明显肌力变化。偏身痛觉减退21例，一侧肢体肌张力增高16例，四肢肌张力增高8例。一侧巴彬斯基征阳性23例，双侧巴彬斯基征阳性11例。

1.3 头颅CT结果 所有患者均急诊给予头颅CT检查，提示再发病灶在原病灶对侧34例，同侧另一部位32例。其中基底节梗死24例，多发性脑梗死21例。

1.4 治疗 所有患者均采用舒血宁，奥扎格雷等治疗。病情较重者早期给予甘露醇，速尿降低颅内压，消除脑水肿，辅以口服肠溶阿司匹林抗血小板聚集，钙离子拮抗剂，脑保护剂，早期康复治疗。

1.5 效果 按1986年全国第二次脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度和日常生活能力评价标准评定。入组患者66例中脑梗死基本痊愈10例，显著进步21例，进步11例，无变化10例，恶化8例，死亡6例，总有效率63.6%，死亡率9.1%。

2 讨论

2.1 再发率 据统计，我国脑血管病的患病率500～600/10万，再发率15%～24%。本组2 9 7 例脑梗塞中再发6 6 例，再发率22.2%。1年以内再发28例（42.4%），1～3年再发22例（33.3%），3～5年再发16例（24.1%）。其中一次再发者41例（62.1%），2次再发者8例（12.1%），3次再发者7例（10.6%），可见脑血管病是一种复发率较高的疾病。66例再发病例中，男性再发42例，女性再发24例，提示男性脑梗死患者多于女性。

2.2 再发的危险因素

2.2.1 高血压 高血压是脑血管病的重要的独立危险因素，据统计，70%～80%的脑卒中患者有高血压病史。血压的增高，不论是收缩压还是舒张压增高均与脑卒中的危险性有明确的线性关系。本组再发性脑梗死患者，既往有高血压病史49例，其中34例患者平日未正规服用降压药物，不能维持血压在正常水平。

2.2.2 糖尿病 本组再发性脑梗死患者中，合并糖尿病患者23例，占34.8%，提示糖尿病不仅是脑梗死的危险因素，也是再发梗死的危险因素。糖尿病患者血液粘稠度高，凝固性强，血小板对血管壁的黏着或血小板相互之间聚集机会增多，易导致血栓形成。

2.2.3 颈动脉狭窄 颈动脉狭窄的程度与脑梗死的类型是密切相关的。严重颈动脉狭窄，引起血流速度紊乱，诱发动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成导致脑梗死[2]。本组再发性脑梗死患者中，合并颈动脉狭窄者29例，占43.9%，提示颈动脉狭窄是脑梗死复发的重要危险因素[3]。

2.2.4 心脏疾病 本组再发性脑梗死患者中，风心病伴房颤3例，高血压合并冠心病24例，心电图异常31例，占47.0%。心脏疾病常常合并高血压，伴发动脉硬化，致脑供血不足，诱发脑梗死及再发性脑梗死[4]。2.2.5 其他危险因素 短暂性脑缺血发作（TIA）既是一种独立的缺血性脑血管病，也是脑梗塞的危险因素。此外，脂代谢紊乱、吸烟、大量饮酒等均是重要的再发性脑梗死的危险因素。

2.3 再发的防治及预后 脑梗死的再发有许多危险因素，脑梗死防治重点就是控制这些危险因素，大力开展脑供血病的一级预防，强调低脂低盐的饮食习惯，及合理运动，不吸烟，适量饮酒。定期体检，尽早发现高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等疾病，一旦发现积极进行早期干预，预防合并症发生。一旦出现脑卒中，积极进行二级预防，防治卒中复发。口服阿司匹林75～100毫克每日，可明显减少脑梗塞再发风险，在无禁忌症的情况下，建议终生服药。同时加强血压、血糖、血脂、血液粘滞度、血小板聚集试验等监测。

3 结论

本组患者一次再发者41例，死亡2例（4.9%）。2次再发者8例，死亡2例（25.0%），3次再发者7例，死亡2例（28.6%）。结果提示，复发次数越多，预后越差。因此加强脑梗死患者管理，积极治疗危险因素，改变不良生活习惯，对预防脑梗死再发具有重要意义。