简易中心静脉压监测在重度烧伤休克期中的应用及护理

广东省佛山市第一人民医院（528000）唐丽燕

正确快速有效地恢复循环血量，是重度烧伤休克期救治的当务之急。有效地快速补液通道建立是重度烧伤休克期治疗的重要保证，可靠的临床监测指标是抗休克治疗有效的重要依据[1]。中心静脉压（CVP）是右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，正常值为5cmH2O～12cmH2O。测定CVP对了解有效循环血量和右心功能有重要意义［2］，在重度烧伤休克期补液过程中作为补液速度和补液量的重要指标。虽然通过置Swan-Ganz漂浮导管，根据血流动力学监测指标进行液体复苏既保证了输液通道的确实有效，又保证了临床监测指标的可靠性[3]。但置入Swan-Ganz漂浮导管需要专用监测设备且置管技术及费用高，临床上容易并发心律失常、心室穿孔、心内膜炎、血栓等并发症。在基层医院推广实施困难。2013年4月～2015年4月我科对30例危重烧伤患者行股深静脉置入中心静脉双腔导管，作为快速补液通道，同时通过监测CVP、结合神志、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量等无创监测指标调节补液速度和补液量进行抗休克治疗，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料: 本组病人30例，男23例，女7例；年龄18岁～62岁；烧伤面积：＞50%24例，31%～50% 6例；合并呼吸道烧伤9例，颅内损伤1例，下肢骨折一例；其中热液烫伤18例，火焰灼伤12例，以上病例全部在受伤8小时内入院，均为深2度～3度创面。

1.2 监测方法：患者入院后医生即予留置股深静脉双腔留置针，根据烧伤面积行快速补液抗休克对症支持治疗，同时开出测量中心静脉压医嘱。护士即予床旁安装简易中心静脉压监测装置。具体方法：患者取平卧位，把刻有30厘米刻度的标尺固定在输液架上，标尺零点位置需与腋中线与第四肋间交点水平，使用输液延长管两条连接后作为测量管固定在标尺上。用三通开关连接测量管与接无菌生理盐水的输液管相连，另一端与股深中心静脉穿刺管相连。测量时旋转三通接头并开放测量管使管内充满液体，使测量管与静脉相通，同时关闭其他输液通道，测量管内的液体会迅速下降，到一定水平不再下降而随呼吸轻微上下波动时，标尺上对应水柱的位置即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，旋转三通接头开放输液器，保持输液通畅。

1.3 CVP监测在重度烧伤患者休克期补液中的应用：①测定CVP对了解有效循环血量和右心功能有重要意义。特别在烧伤休克补液过程中是作为补液速度和补液量的指标，正常值为5cmH2O～12cmH2O。当CVP>11.8cmH2O时提示输液量过多、过快或可能有右心衰竭存在；CVP>14.7cmH2O时应停止补液，适当应用利尿液；当CVP＜3.9cmH2O时提示静脉血量不足，应快速补液[4]。根据CVP监测结果，结合神志、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量、末梢循环等无创监测指标了解血容量情况，及时调节补液量和补液速度，使以上监测指标维持在：CVP5～12cmH2O，尿量60～100mL/h（每公斤体重1mL/h），成人脉搏120次/min以下，患者安静，无强烈的口渴感。②对于年老体弱者烧伤后由于各器官功能代偿能力差，对补液的耐受性差，易发生肺水肿和心力衰竭，监测CVP可及时调整补液速度，避免病情恶化。③吸入性烧伤易并发肺水肿，补液不可过快过多，力求补液速度均匀，如限制补液，不能及时有效抗休克，使肺组织血液灌流不足，缺血，缺氧性损害加重，反而促进肺水肿。因此监测CVP，可及时调整补液量，有效的纠正休克，保证良好的血液灌流[5]。④合并颅脑外伤的病人需限制补液入量，同时大量使用脱水剂降低颅内压，病人因大量丢失水分可引起血容量不足，进行CVP监测，及时发现及补充血容量。

2 CVP监测的护理注意事项

2.1 保证测量数值的准确性 ①测量尺位置正确，首次测压及病人变换体位时均应重新校对零点。零点水平高于右心房易造成测量值偏低，低于右心房水平造成测量值偏高。②胶体溶液或血制品输注时会影响CVP值，在胶体溶液或血制品输完后需用0.9%NS先冲管再测量。③应用血管活性药物如血管收缩剂会导致CVP值升高，在测压时，应暂停血管收缩剂的输入。④病人若咳嗽、躁动、呕吐、吸痰、抽搐时均可影响CVP水平，故应在病人安静10min～15min再行测量。

2.2 预防感染 测量时严格无菌操作，防止

逆行感染。每天给予深静脉穿插点消毒并更换敷料、测量液、三通接头、输液管、测量管。测量液常规用0.9%NS，如患者存在血钠血氯偏高即改用5%GS作为测量液，测量液上注明使用日期、时间、更换者，24小时内有效。

2.3 预防管道堵塞 保持导管通畅，要定时用生理盐水冲管，每次测量CVP完毕要立即开放另一路输液管道，及时排除不畅原因。

2.4 预防脱管 防止患者因烦躁引起管道脱落，每次为病人翻身或其他治疗后均应妥善固定测量装置，避免输液管及测量管受压、扭曲、脱落。

2.5 预防空气栓塞 输液或测量CVP时严格排气，防止液体滴空，输液管、测量管、三通接头、肝素帽连接紧密，更换各管道及肝素帽时要排尽空气。

2.6 加强健康教育 告知患者及家属留置导管监测CVP的重要性，取得配合。2.7 各班认真落实床边交接班。

3 结果

本组30例病例通过股深静脉置入中心静脉管并以此管作为补液通道，同时床旁安装简易CVP测定装置，通过测量CVP并结合神志、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量、末梢循环等指标作为抗休克调整补液治疗的依据，不仅使患者休克期平稳度过，且未发生严重并发症。

结论：CVP监测在重度烧伤休克期补液治疗中的应用是可靠、可行的，可操作性强，为休克期的有效复苏提供了有效的量化监测指标，CVP监测有利于烧伤休克期平稳度过。