纤维支气管镜在婴幼儿气道发育异常中的诊断价值

陈　璐, 孟燕妮, 黄建宝, 陈艳萍

(湖南省儿童医院, 呼吸二科, 湖南 长沙, 410007)

纤维支气管镜在婴幼儿气道发育异常中的诊断价值

陈璐, 孟燕妮, 黄建宝, 陈艳萍

(湖南省儿童医院, 呼吸二科, 湖南 长沙, 410007)

摘要:目的探讨纤维支气管镜(FB)在婴幼儿气道发育异常中的临床诊断价值。方法选取因反复肺炎、呼吸道感染、喉喘鸣、婴幼儿喘息、慢性咳嗽为明确病因而行支气管镜检查的婴幼儿148例，对其临床资料进行回顾性分析。结果纤维支气管镜下诊断为气道发育异常者43例(43/148，29.05%)；其中气管支气管软化17例(17/43，39.53%)，气道狭窄10例(10/43，23.26%)，气道畸形9例(9/43，20.93%)，会厌部囊肿、会厌软骨软化各2例(4/43，9.30%)；喉璞、气管食管瘘、肺动脉吊带各1例(3/43，6.98%)；5例入院诊断为气道发育异常的患儿纤维支气管镜下诊断均为气道发育异常。结论纤维支气管镜术在婴幼儿气道发育异常的诊断中具有重要作用，能有效降低婴幼儿呼吸道疾病的漏诊、误诊率。

关键词:纤维支气管镜; 气道发育畸形; 呼吸系统; 气管支气管软化

婴幼儿气道发育异常主要指气道狭窄、气管支气管软化、气道畸形、开口异常等病变[1]。该类患儿往往在常规检查及普通影像学检查后无法确诊，临床极易误诊为反复呼吸道感染、喉喘鸣、婴幼儿喘息、慢性咳嗽等[2]。小儿纤维支气管镜能直接进入患儿气管、支气管及部分亚段支气管，可清晰观察病变部位有无狭窄、异物、发育异常等[3-4]。本研究回顾性分析在湖南省儿童医院2013年6月-2015年4月行纤维支气管镜检查148例患儿的临床资料进行总结，探讨小儿纤维支气管镜在婴幼儿气道发育异常中的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年6月—2015年4月在湖南省儿童医院因反复肺炎、呼吸道感染、喉喘鸣、婴幼儿喘息、慢性咳嗽为明确病因而行支气管镜检查的婴幼儿148例，前期诊断均符合中华医学会儿科学会呼吸学组制定的诊断标准[5]。所有患儿入院后经抗炎、抗感染、雾化等常规治疗效果欠佳或无效，并经痰培养、肺部CT、心脏彩超等检查。其中男83例，女65例；年龄1个月～11岁，其中1～6个月66例(44.59%)，6个月～1岁58例(39.19%)，1～3岁15例(10.14%)，3～11岁9例(6.08%)。

1.2　方法

所有患儿入院后均完善血常规、凝血功能等检查，术前均行全套生化、胸部CT，心电图等检查，明确患儿均无纤维支气管镜禁忌证。术前4～6 h禁食、禁饮，患儿取仰卧位，由麻醉师先行诱导麻醉：2%利多卡因2 mL经鼻腔及咽喉部局部麻醉，咪唑安定0.2～0.3 mg/kg静脉注射；术中鼻导管吸氧，氧流量为1～2 L/min，检测呼吸、心率、血氧饱和度。纤维支气管镜经鼻、会厌插入，观察气管解剖结构、管腔大小、黏膜等情况。若发现支气管内膜炎症较重患儿，行支气管肺泡灌洗术；气道分泌物较多时，局部给予沐舒坦；留取肺泡灌洗液送病原学及细胞学检查；出现并发症时根据相应的并发症处理方案进行处理。由麻醉专科医师全程管理检查过程，持续心电监护监测氧饱和度、呼吸、心率等，直至检查结束患儿清醒[6-7]。

1.3　观察指标

观察纤维支气管镜下诊断情况；比较纤维支气管镜下气道发育异常与入院临床体征及诊断结果；观察术中并发症发生情况。

2结果

2.1　纤维支气管镜检查情况

纤维支气管镜下诊断为气道发育异常者43例(43/148，29.05%)。以气管支气管软化最多见，共17例(17/43，39.53%)，其中诊断为单纯气管支气管软化者10例，合并有会厌软骨软化者4例，合并气管支气管狭窄2例，合并开口异常1例；其次是气道狭窄10例(10/43，23.26%)，左右主支气管狭窄、左主支气管狭窄各2例，气管中段狭窄、气管下段狭窄、左肺上叶狭窄、左下叶狭窄、右气管狭窄、右耳廓畸形并气管下段狭窄各1例；气道畸形9例(9/43，20.93%)，其中右肺上叶开口于隆突上总气管4例、气管性支气管、会厌部卷曲2例、气管支气管扁平1例；会厌部囊肿、会厌软骨软化各2例(4/43，9.30%)；喉璞、气管食管瘘、肺动脉吊带各1例(3/43，6.98%)。

2.2　纤维支气管镜下气道发育异常与入院临床

体征及诊断结果比较

17例气管支气管软化患儿中3例入院诊断为气道发育异常，8例婴幼儿喘息，7例反复呼吸道感染，3例合并存在喉喘鸣；10例气道狭窄患儿中1例入院诊断为气道发育异常，5例婴幼儿喘息，2例反复呼吸道感染，1例慢性咳嗽，1例诊断为气道发育异常；气道畸形9例，1例入院诊断为气道发育异常，3例先天性喉喘鸣，3例为婴幼儿喘息，2例为气道发育异常；2例会厌软骨软化及1例肺动脉吊带皆为喉喘鸣伴呼吸困难入院，并伴有阵发性紫疳；1例气管食管瘘入院诊断为气道发育异常；2例会厌部囊肿、1例喉璞因反复呼吸道感染入院，1例会厌部囊肿考虑为气道发育异常。

2.3　纤维支气管镜检查术中并发症情况

检查过程中出现并发喉痉挛2例，气道黏膜出血1例，缺氧2例，咳嗽、气喘加剧2例，共7例患儿出现并发症( 4.73%)，其他未出现严重并发症。气道黏膜出血为轻度出血，经孔道给予1∶10 000肾上腺素后缓解；检查过程中2例出现缺氧患儿，氧流量加大后缺氧缓解；咳喘加剧患儿术后予布地奈德悬液雾化，1 mg/次，2次后症状缓解。喉痉挛患儿退出气管镜，予以拍背、加大氧流量后缓解，后续检查过程顺利，未再发生喉痉挛表现。

3讨论

小儿呼吸道疾病在儿科疾病中发病率最高，气道发育异常是儿童呼吸系统发育不良或迟滞所导致的一类疾病，可导致呼吸道感染、呼吸困难及反复喘息等发生，严重影响患儿生活，甚至危及生命[8]。气道发育异常临床表现多样而缺乏特异性，最常见的症状包括反复性咳嗽、喘息、喉鸣，不易与婴幼儿哮喘、过敏性咳嗽、喉炎等呼吸道疾病区分，故漏诊、误诊率较高[9]。婴幼儿气道较为狭窄，相对成人更易发生呼吸系统疾病，临床依靠症状、体征、影像学检查往往难以明确病因[10]，导致治疗效果欠佳。对于存在上述症状的患儿，应积极寻找病因以利对症处理，避免抗生素滥用[11]。纤维支气管镜是确诊原发性气道发育异常的重要检查技术[12]，具有管径细、可转换方向，能插入深部气管，直接观察到气管支气管局部微小病变，明确气道异常的类型、解剖位置及严重程度，为气道发育异常的诊断提供直观的诊断依据[13-15]。

本组147例患儿在行纤维支气管镜检查前均已进行肺部CT、肺功能检查等，诊断结果提示为炎症改变，存在阻塞性通气功能障碍，仅5例考虑气道发育异常，特异性低。经纤维支气管镜检查确诊43例气道发育异常，气管支气管软化症占39.53%, 为本组气道发育异常首要原因，其中8例入院诊断为婴幼儿喘息(47.06%), 10例气道狭窄患儿5例诊断为婴幼儿喘息(50.00%)。因此，对于反复或持续性喘息患儿，应考虑先天性气道发育异常的可能，特别是在采用抗炎、抗感染、平喘等规范治疗效果欠佳时，应尽早进行纤维支气管镜检查，避免延误治疗[16-17]。检查过程中无 1例患儿出现严重并发症，部分病例出现并发症，经处理后皆缓解，支气管镜检查的安全性进一步得以证实。

综上所述，婴幼儿气道发育异常缺乏特异性临床表现、症状，易发生误诊、漏诊。纤维支气管镜术能为气道发育异常的诊断、治疗提供直接依据，且无明显并发症，是可作为小儿呼吸系统疾病的有效检查手段。对于反复呼吸道感染、喘息患儿，尤其是在对症综合治疗效果欠佳或无效时，应尽早行纤维支气管镜检查，以提高诊断准确率，及时调整治疗方案，减轻患者痛苦[18-19]。

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Diagnostic value of fiber bronchoscope in

airway dysplasia of infants

CHEN Lu, MENG Yanni, HUANG Jianbao, CHEN Yanping

(SecondDepartmentofRespiration,HunanChildren′sHospital,Changsha,Hunan, 410007)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical diagnostic value of fiber bronchoscope (FB) in airway dysplasia of infants. MethodsClinical materials of 148 infants with the determined etiology such as reoccurred pneumonia, respiratory tract infection, laryngeal stridor, infant wheezing, chronic cough performed with bronchoscopy were analyzed retrospectively. ResultsTotally 43 cases (43/148, 29.05%) were diagnosed as airway dysplasia under fiber bronchoscope, in which 17 cases (17/43, 39.53%) with tracheobronchomalacia, 10 cases (10/43, 23.26%) with airway stenosis, 9 cases (9/43, 20.93%) with airway abnormality, 4 cases (4/43, 9.30%) with epiglottic cysts (2 cases) and epiglottis cartilage softening (2 cases), 3 cases (3/43, 6.98%) with laryngostenosis (1 case), tracheoesophageal fistula (1 case) and pulmonary artery sling (1 case). Five infants diagnosed as airway dysplasia on admission were still confirmed as airway dysplasia under fiber bronchoscope. ConclusionFiber bronchoscope plays an important role in diagnosis of airway dysplasia in infants, it can effectively reduce the missed diagnosis and misdiagnosis rate of respiratory diseases in infants.

KEYWORDS:fiber bronchoscope; airway malformations; respiratory system; tracheobronchomalacia

通信作者:陈艳萍, E-mail: hnchengyanping@163.com

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11523255)

收稿日期:2015-05-27

中图分类号:R 725.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)19-061-03

DOI:10.7619/jcmp.201519018