中医药治疗胃溃疡的研究进展

中医药治疗胃溃疡的研究进展

钱金丹1，葛惠男2*

(1.南京中医药大学，南京 210046;2.苏州市中医医院,江苏 苏州 210046)

摘要：目的从中医辨证分型论治、中成药治疗及中医非药物疗法治疗这3个方面阐述近年来中医药治疗胃溃疡的进展。方法通过中国知网，运用文献查找的方法引用近10年的文章20篇进行论述。结果胃溃疡的治疗以中医辨证分型治疗为主，辅以非药物疗法治疗。根据中医的辨证论治，分型治疗多采用疏肝理气、活血化瘀、清肝泄热、健脾益气、滋养胃阴等方法。结论胃溃疡的发生及复发，脾胃虚弱是其根本原因，瘀血阻络是其复发的中心病理环节，运用中医辨证分型治疗胃溃疡效果显著，它主要通过调动机体抗病祛邪、除旧布新的能力，有效调节消化性溃疡的攻击因子与保护因子之间的平衡，从而达到治疗的目的。

关键词：胃溃疡；活血化瘀；溃疡散；针灸疗法

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.036

中图分类号：R573.1文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)06-0644-03

基金项目:苏州市科技局资助项目(sys201366)。

作者简介:钱金丹(1989-)，女，08中医学(国家理科基地)，主要从事中医脾胃病研究。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2014-09-24)

*通信作者:葛惠男，电话-13606201348，电子信箱-ghn0510@163.com

Research progress on treating gastric ulcer by traditional Chinese medicine

QIAN Jindan1,GE Huinan2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China;

2.Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Suzhou 210046,Jiangsu Province,China)

Abstract:ObjectiveFrom the TCM treatment based on syndrome differentiation,proprietary Chinese medicine treatment and non-drug therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of these three aspects of development of traditional Chinese medicine in treating gastric ulcer in recent years.MethodsThrough using the method of literature search on CNKI,reference for 20 articles was discussed in nearly 10 years.ResultsThe treatment of gastric ulcer mainly by TCM syndrome differentiation treatment,supplemented by non-drug therapy.According to TCM syndrome differentiation,type treated with soothing the liver and regulating qi,activating blood circulation to dissipate blood stasis,clearing liver and purging heat,invigorating the spleen and replenishing qi,nourishing the stomach yin etc.methods.ConclusionThe occurrence and recurrence of gastric ulcer,weakness of the spleen and stomach is the fundamental reason,blood stasis is the center link of the recurrence of general pathology,the use of traditional Chinese medicine syndrome differentiation in treatment of gastric ulcer effect is remarkable,it is mainly through the mobilization of the body’s eliminating ability,attack factor and protection factor regulation of peptic ulcer in the balance,to achieve the purpose of treatment.

Keywords:gastriculcer;promoting blood circulation and removing blood stasis;Gastric Ulcer Powder;acupuncture therapy

胃溃疡从其临床表现可归为祖国医学“胃脘痛”“嘈杂”“吞酸”“痞满”等范畴。胃溃疡的病因主要与素体脾胃虚弱、情志不畅、饮食不节有关；病机为本虚标实，病位在胃，但与肝、脾关系密切。《杂病源流犀烛·胃痛》指出：“胃痛，邪干胃脘病也，胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚则着而为病”。赵晓丽等[1]认为，在脾胃虚弱的基础上邪气干胃是发病关键。刘守志[2]认为，情志忧思抑郁，肝郁气滞，不得疏泄，则横逆犯胃乘脾是其基本病机。张林军[3]认为，本病初病在气，久病入络，虚实相兼，寒热错杂，湿热痰瘀互结，升降失常，成为本病的主要病机。

2中医治疗

2.1辨证分型论治一般认为，胃溃疡分为：肝胃气滞，血瘀阻络，肝胃郁热，脾胃虚寒，胃阴不足等5型。而各医家在其临床应用中对胃溃疡的治疗各有体会。杨明才[4]采用柴胡疏肝散加减治疗肝胃气滞证消化性溃疡，总有效率为97.56%，1年后复发率为16.20%。柴胡疏肝散主治肝气郁结证，具有疏肝行气、健脾和胃、活血止痛的功用[5]。李鸿均[6]采用膈下逐瘀汤与天葵子对73例胃溃疡患者进行治疗,临床总有效率91.8%。作者认为久病必虚，因虚致瘀，故用膈下逐瘀汤活血散瘀。全顺球[7]认为左金丸合丹栀逍遥散加减既达清肝胃之火，疏肝气之滞，调脾胃之本的目的，亦有抗Hp感染,减少胃酸对胃黏膜侵袭促进溃疡愈合的功效。司爱军[8]将58例胃溃疡患者随机分为2组,结果观察组中的总有效率和复发率明显高于对照组，其作用机制为寒热兼用，协调阴阳；攻补配合，调和虚实[9]。赵州凤[10]将120例患者随机分组，治疗组服用自拟疏肝养胃汤治疗，有效率为87.5%。

2.2中成药治疗许国等[11]用溃疡散治疗46例消化性溃疡患者，治愈率占82.6%，总有效率100%。认为该病病机为胃受纳腐熟功能失调，胃失和降，气机受阻而发生疼痛，治疗应以理气和胃止痛为主。溃疡散由乌贼骨、白及、浙贝母、生甘草、延胡索、枯矾、三七组成，共奏化瘀止血、制酸止痛之效。将诸药制成散剂冲服，除了服用方便以外，现代药理还证实，药粉或药糊易于吸附于胃、十二指肠黏膜表面，对溃疡形成保护膜，减轻黏膜炎症，改善微循环，加速黏膜的修复，促进溃疡的愈合[12]。

2.3中医非药物疗法治疗罗莎等[13]在三联疗法基础上给予针刺治疗，总有效率96.7%，半年复发率3.3%。李咏梅等[14]将消化性溃疡患者随机分为2组：治疗组西药治疗基础上加用针刺治疗，结果治疗组总有效率明显高于对照组。明代杨继洲提出“药热则消肌肉，药寒则减于饮食，医治久不获当，莫若早灸中脘”。李晓燕[15]采用针刺配合艾炷隔盐灸神阙治疗消化性溃疡疗效显著。穆瑞庆[16]用背腧穴走罐选点刺络拔罐发现其具有和三联疗法相同的治疗溃疡的作用。

3中药抗胃溃疡复发机制

胃溃疡发生及复发的实质可概括为胃黏膜侵袭因子和保护因子之间的失衡[17]。张雪琴等[18]通过研究发现，中药可以抑制胃酸分泌和中和胃酸，促进前列腺素合成，增加胃黏液和碳酸氢盐分泌，提高黏膜保护作用，增加黏膜血流量，改善微循环，促进胃黏膜的生长发育。周福生等[19]认为中医药抗溃疡复发主要表现在改善黏膜血流、抗Hp治疗、增强黏膜屏障这3个方面。药理研究表明，中药可通过提高溃疡患者的细胞和体液免疫功能，减少H+的回渗而加强PU的修复和防止复发；可抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性从而减少对黏膜的损伤，可改善溃疡患者微循环，增加局部血流量从而增强黏膜的屏障功能。

4结语

笔者认为，胃溃疡的发生及复发，脾胃虚弱是其根本原因，瘀血阻络是其复发的中心病理环节，总体病理为本虚标实，溃疡患者胃脘部刺痛，痛处固定，以夜间为甚，舌质紫暗，甚者在出血之后疼痛可缓解等这些表现也反映了胃络瘀阻是胃溃疡的重要病理转归，因此益气活血、保护胃黏膜是中医药抗胃溃疡复发的根本方法。更多的研究表明，溃疡愈合质量(QouH)是影响胃溃疡复发的重要因素，而再生黏膜组织结构异常、溃疡局部血液循环不良、营养障碍、黏膜屏障及免疫功能下降等均是影响其愈合质量的因素。胃肠黏膜在化学物质、缺血或细胞能量不足等情况下可产生大量的氧自由基，引起胃黏膜脂质过氧化，导致胃黏膜血流障碍，进而引发胃黏膜损伤，这是胃溃疡产生的基础。而活血化瘀药通过增加黏膜组织的循环灌注、促进其能量代谢，保证黏膜上皮及溃疡底部和边缘腺体迅速再生及保持黏膜微环境的酸碱平衡等，从而提高溃疡愈合质量。总的来说，中医药主要通过调动机体抗病祛邪、除旧布新的能力，有效调节消化性溃疡的攻击因子与保护因子之间的平衡，从而达到治疗的目的。

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