贲门失驰缓症常见内镜治疗并发症防治体会

王必信，谭福碧 (云南省昭通市中医医院内二科，云南 昭通 657000)

贲门失驰缓症常见内镜治疗并发症防治体会

王必信，谭福碧 (云南省昭通市中医医院内二科，云南 昭通 657000)

目的：总结贲门失驰缓症常见内镜治疗常见并发症的防治方法。方法：选择68例贲门失驰缓症患者，其中气囊扩张治疗组28例、支架置入治疗组20例、内镜下黏膜隧道技术(POEM)治疗组20例。结果：气囊扩张组出血8例，胸骨后疼痛28例;支架置入组出现胸骨后疼痛28例;PEOM组出现肩颈部皮下气肿15例，胸骨后疼痛20例，气胸3例，液胸2例。结论：贲门失驰缓症内镜治疗防治尤为重要。

贲门失驰缓症;并发症;防治

贲门失驰缓症是一种原发性食管神经肌肉病变所致的食管运动障碍性疾病。我科收治贲门失驰缓症68例，现就不同的内镜治疗方法所出现的常见并发症以及防治措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：68例中男35例，女33例，年龄22～65岁，体重42～56 kg。气囊扩张治疗28例，支架置入治疗20例，食管黏膜隧道技术(POEM)治疗20例。气囊扩张及支架置入治疗在丙泊酚静脉麻醉下进行，PEOM治疗在气管麻醉下进行。

1.2 方法

1.2.1 气囊扩张术：材料包括奥林巴斯CV－160胃镜、气囊扩张器、奥林巴斯斑马导丝。方法：术前禁食10 h，禁饮8 h，丙泊酚1～2 mg/kg加利多卡因2.5～5 ml静脉缓慢注射，待睫毛反射消失后即常规插入胃镜至胃窦部，置入斑马导丝，保留导丝，退出胃镜后沿斑马导丝插入扩张气囊至贲门处，再次插入胃镜至食管下段。在直视下调整气囊位置，使气囊位置中点位于狭窄的中部，向气囊注气，扩张压力一般为20～40 kPa，维持1～3 min，扩张完毕后抽出气囊内气体后，将其与导丝一并退出，直视下观察扩张效果及有无并发症。再次扩张间隔时间为1个月，单次扩张治疗可维持1～2年［1］。

1.2.2 支架置入治疗：材料包括奥林巴斯CV－160胃镜，斑马导丝，韩国产镍钛记忆合金覆膜支架(BONASTENTtm，内径0.38 inch，长度6 cm。方法：术前禁食10 h，禁饮8 h，丙泊酚1～2 mg/kg加利多卡因2.5～5 ml静脉缓慢注射，待睫毛反射消失后即常规插入胃镜置入斑马导丝，保留导丝并记录狭窄处至门齿的距离。退出胃镜后，沿斑马导丝插入支架，释放至贲门处，再次插入胃镜至食管下段，在直视下调整支架位置，在直视下释放支架，退出释放器后调整支架中点位于狭窄的中部。经胃镜注入50～100 ml温度在30℃左右的温盐水，使支架快速膨胀，防止发生移位。术后禁食冷饮，少食粗纤维丰富的食物，术后3～6个月左右让患者饮冰盐水50～100 ml后经胃镜取出支架。

1.2.3 内镜下黏膜隧道技术：材料包括奥林巴斯CV－160胃镜，奥林巴斯胃镜用注射针，六连发套扎器透明帽，650刀，IT2刀，HOOK刀，胃镜用热活检钳，甘油果糖。方法：术前禁食禁饮8～10 h，术前30 min使用抗生素静脉推注预防感染，肌内注射丁溴酸东莨菪10 mg，之后行气管插管麻醉，待麻醉生效后插入前端附加透明帽的胃镜，至食管下段。在距食管交界处10 cm处，行食管右后壁建立食管黏膜下隧道开口，局部黏膜下注射甘油果糖，先后交替用650刀、IT2刀分离黏膜下层，建立隧道，逐步下行。如遇出血用热活检钳电凝止血，越过胃食管交界处以下2 cm，用HOOK刀逐渐下行切开环形肌，暴露纵行肌，直至贲门环形肌以下2 cm，如遇出血用热活检钳电凝止血，可见的血管应先用热活检钳电凝后再切开预防出血，吸尽隧道内积液积血后用钛夹关闭黏膜切口。最后在胃镜直视下置放胃肠减压管。

2 结果

气囊扩张组出现出血8例，胸骨后疼痛28例。支架置入组出现胸骨后疼痛20例。PEOM组出现肩颈部皮下气肿15例，胸骨后疼痛20例，气胸3例，液胸2例。

3 常见并发症及处理

3.1 术后出血：气囊扩张治疗组出现8例。

3.2 术后胸骨后疼痛：三组所有患者均出现不同程度的胸骨后疼痛，其中气囊扩张组较轻，支架置入及POEM组较重。疼痛较轻者指导患者看电视及听音乐以分散注意力，疼痛较重的患者在抗感染、质子泵抑制剂等治疗的基础上给予平痛新、曲马多、哌替啶等口服或肌内注射以减轻疼痛。

3.3 术后皮下气肿：术后皮下气肿主要发生在POEM组，术前应向患者及家属介绍可能出现的并发症，让患者及家属有心理准备，术后密切监测生命体征的变化，通常无需特殊处理，多在3～5 d后消失。

3.4 术后气胸及液气胸：主要发生在POEM组，应立即给予胸腔穿剌抽气抽液，持续中低流量鼻导管或面罩吸氧(1～5 L/min)，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，同时给予抗生素防治感染。缓解不明显的患者应持再次穿剌胸腔闭式引流，肺复胀良好后拔管。

4 讨论

贲门失驰缓症病程较长，药物治疗无效。我科开展气囊扩张、支架置入及食管黏膜隧道技术(POEM)治疗贲门失驰缓症，其中气囊扩张治疗组术后都表现有不同程度的胸骨后疼痛，经内科保守治疗后表现为黑便，OB试验阳性，静脉使用质子泵抑制剂、抗生素、止血剂3～5 d后出血停止。气囊扩张治疗方法简单有效，并发症少，但复发率较高，常难以根治。支架置入及POEM创伤小、恢复快［2］，但费用较贵，并发症较多，手术难度较大，基层医院难以开展。因此可根据患者的经济状况选择治疗方式。做好护理，减轻和消除患者精神因素对治疗前后的影响，密切观察术后生命体征变化，及时发现并发症并给予相应治疗，促进患者早日康复，提高患者的生活质量。

［1］张焰平，李 敏.胃镜直视下气囊扩张治疗贲门失驰缓症［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2005，4(2)：17.

［2］李超民，何玉善，刘佳萍，等.内镜介入下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症16例［J］.南华大学学报(医学版)，2002，30(4)：411.

2014－08－08 编校：徐强］