经皮球囊扩张椎体后凸成形术的护理体会

王 雯 (江苏省溧阳市人民医院骨一科，江苏 溧阳 213300)

经皮椎体后凸成形术(PKP)是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种新方法，即通过经皮穿刺向椎体内放置可膨胀性气囊(IBT)，扩张后再注入骨水泥。我科自2011年4月～2014年3月对21例骨质疏松性椎体压缩骨折行PKP治疗，通过精心规范的术前术后护理，现报告如下。

1 临床资料

本组病例21例，男1例，女20例，年龄56～83岁，平均70.6岁。其中胸椎压缩性骨折4例，腰椎压缩性骨折17例，合并有高血压3例，糖尿病1例，高血压糖尿病1例，均为骨质疏松性引起的压缩骨折。21例均有明显腰背痛，术前无明显神经症状，经X线摄片、CT、MRI扫描确诊。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:应根据患者的家庭背景、文化层次及老年患者的理解程度，由浅入深，耐心解释手术的原理、方法、预期效果。利用病房成功病例，现身说教，消除顾虑，增强患者及家属战胜疾病的信心。

2.1.2 体位训练:PKP采用俯卧位，因患者年龄大，耐受力差，故责任护士术前3天指导患者练习俯卧位，腰部过伸位。协助患者体位取俯卧位，尽最大努力将头偏向一侧，在小棉枕垫于胸下及两肩下，大棉枕置于骨盆下，确保腹部处于悬空位置，有利于呼吸，两腿平放，两手放于躯干两侧，取舒适位置，持续10～30 min，每天进行2次[1]，可在两餐及睡前进行。

2.1.3 肺功能训练:术前测定肺功能，且需要练习深呼吸和有效咳嗽，通常情况下在术前3天开始，在早餐前、午餐后以及睡觉前这三个时间段进行，10 min/次。患者术前进行氧疗法以提高肺功能，术前3天低流量吸氧，3次/d，3 h/次，提高肺功能。

2.1.4 肠道准备:术前肠道准备极为重要，术前3 d禁食易产气的食物，如豆类、乳类、洋葱、甜食等，进无渣饮食。术前1天晚用0.2%的肥皂水清洁灌肠，根据老年人的生理状况对患者肛门括约肌松驰程度及耐受程度进行评估，采用不同的灌肠方法，达到清洁肠道的作用。

2.1.5 术前相关准备:完善各项术前检查，注意有无牙龈出血、凝血功能障碍等症状及有无严重心肺疾病，对合并有高血压、糖尿病的患者，对症处理，使血压、血糖降至正常，术前1天做碘过敏试验，术前6 h禁食，4 h禁水。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:患者术毕回病房，搬动时一定要保持脊柱成一条直线，将患者平移到床上，防止脊柱扭曲。术后2 h骨水泥硬化后可协助患者翻身，取平侧交替卧位，翻身时保持肩部、背部、臀部在一条直线上，不要扭曲，遵医嘱补充钙剂。

2.2.2 骨水泥渗漏护理:主要原因为骨水泥通过不完整的椎体后壁、骨折线、骨质破坏区域硬膜外静脉进入椎间孔灼伤神经根而产生，绝大多数无临床症状，仅3.7%～5%的外溢出现神经根病，表现为肋间神经痛和腰肌痛等，一般可通过局部注射麻醉药解决[2]，应注意观察患者有无上述症状，及时汇报医师处理。

2.2.3 发热的护理:为最常见并发症，是由于骨水泥的聚合产热所引起的炎性反应。高热时每4小时测体温1次，并给予物理降温，必要时遵医嘱应用退热药。鼓励进食营养丰富、易消化的清淡饮食，增加水分摄入，保持口腔清洁，必要时进行口腔护理。保持室内空气清新，定时开窗通风，维持适宜的温湿度。

2.2.4 预防感染:保持病室内空气新鲜，每天至少早晚开窗通风各1次，30 min/次。密切观察手术部位敷料情况，发现手术部位渗血、渗液浸湿敷料应及时更换。

2.3 功能锻炼:①指导练习直腿抬高:术后早期直腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施，初次由30°开始，逐天逐渐加大抬腿幅度。②术后6 h指导患者进行踝关节屈伸、旋转运动，指导患者行深呼吸练习。时间及距离根据患者自身情况而定，循序渐进，逐渐增加强度。③腰背肌功能锻炼:术后第2天开始练习，方法从五点式开始，然后进行三点式、四点式，最后飞燕式练习，每天3～4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。④出院指导:坚持抗骨质疏松治疗:配合医生向患者讲解术后坚持长期应用抗骨质疏松药物的重要性和必要性，建议患者每年使用密固达，1年1次，连续使用3年，本组病例有4例在住院期间已经使用。养成良好生活习惯，适当参加户外活动，多接受阳光照射。保持正确的坐、卧、行姿势，卧硬板床休息，翻身时保持肩部、背部、臀部在一条直线上，不要扭曲，3个月内避免做加重脊柱负荷的活动。术后1个月、3个月、6个月及1年随诊，如出现腰背疼痛、肢体麻木或疼痛，活动乏力等不适，及时随诊。

3 小结

21例患者均行PKP，术后2～48 h疼痛明显好转，甚至完全消失，满意率100%，除1例外伤至第一腰椎压缩性骨折加右小腿皮肤缺损在全麻下行PKP加右小腿游离植皮术术后21天出院，其余20例术后3～7 d出院。

[1] 刘杰杏，吴桂霞，李巧兰.骨质疏松患者椎体后凸成形术的观察与护理[].国际医药卫生导报，2007，13(21):85.

[2] 丁 蕊，王新芝，刘继英，等.经皮椎体成型术及并发症的护理体会[J].护理进修杂志，2007，22(5):455.