1例脑梗死合并红皮病患者手背部皮肤外伤的护理

崔慧琴 (江苏省海安县人民医院胸外科，江苏 海安 226600)

伤口是正常皮肤(组织)因外界致伤因子所导致的损害，常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时皮肤的正常功能受损［1］。2013年12月我院神经内科收治1例脑梗死合并红皮病、左手背皮肤大面积外伤的高龄患者。对其创面运用新型湿性敷料配合全身综合治疗的方法，14 d后创面愈合良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：患者，男，83岁，农民，小学文化，因左侧肢体偏瘫6 h诊断为脑梗死、左手背皮肤外伤伴出血于2013年12月3日入住我院神经内科，入院后予营养脑细胞、溶栓、抗凝等治疗。患者既往有动脉粥样硬化、红皮病史，平素间断服用糖皮质激素。次日请伤口、造口、失禁专科护士会诊。

1.2 护理方法

1.2.1 护理评估：①伤口评估：左手背部见7 cm×6 cm伤口，创面75%黑色组织、25%红色组织，其中红色组织有大量渗血，无异味，伤口周围皮肤淤紫，为三期伤口。②全身评估：患者神志清楚，精神萎靡。查体：左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，肌张力正常;右上、下肢肌力5级，肌张力正常;周身皮肤颜色发红、干燥伴有散在皲裂，双上肢肿胀明显。体重指数(BMI)：20.76 kg/m2，家庭经济一般。实验室检查：总蛋白53.7 g/L↓，白蛋白31.7 g/L↓。③护理问题：皮肤完整性受损表现为左手背部7 cm×6 cm大小伤口;躯体活动障碍与运动中枢损害导致左侧肢体偏瘫有关;营养失调低于机体需要量与营养摄入不足、伤口消耗等有关;知识缺乏：缺乏脑梗死、红皮病相关疾病知识。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 伤口处理：患者入院后第1天：使用NaCl溶液冲洗伤口，无菌纱布轻轻拭干水分，局部喷洒造口护肤粉，无菌干棉签抹匀，外用无粘边的泡沫敷料。患者入院后第2天：伤口处理同前：采用NaCl溶液冲洗伤口，无菌纱布轻轻拭干水分，局部喷洒造口护肤粉，无菌干棉签抹匀，外用无粘边的泡沫敷料，做好撕除的方向标识，避免再损伤发生，使用3M自黏绷带包扎。医嘱停用抗凝剂。患者入院后第5天：继续予NaCl溶液冲洗伤口，无菌纱布轻轻拭干水分后使用泡沫敷料。患者入院后第9天：使用NaCl溶液冲洗拭干周围皮肤后，使用保护膜，待干后粘贴水胶体片状敷料。患者入院后第14天：伤口愈合，100%粉红色上皮覆盖。

1.2.2.2 全身护理：①皮肤的保护：跟责任护士和护理人员充分沟通，用赛肤润或润肤露营养滋润皮肤;护理操作动作轻柔;将病床护栏、床头、床尾用柔软的被单包裹;使用监护仪等粘贴胶布的操作，预先使用保护膜保护皮肤。②有效减压，适度活动：每1小时协助患者翻身1次，翻身体位时最好选择健侧卧位翻身为主，在每次翻身时注意保护好患侧关节功能的位置，即肩外展 50°，内旋 50°，屈 50°［2］，翻身后予翻身枕应用。③增进营养：予血浆、营养药物输注;鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的软食，多食富含Vit C的新鲜的蔬菜和水果，如西红柿、橘子等。④用药护理：按时正确发放口服药，指导患者正确服用，告知其药物的作用、不良反应、注意事项等。⑤抬高上肢，促进肿胀消退。⑥心理护理：多与患者及家属沟通，了解心理动态情绪，增强患者树立战胜疾病的信心，鼓励家属多陪伴其左右。

2 结果

伤口愈合，100%粉红色上皮组织生长。患者掌握肢体功能锻炼的方法并在医护人员帮助下主动活动，肌力增强、生活自理能力提高，未发生压疮等并发症。营养摄入能满足机体的需要，总蛋白61.7 g/L，白蛋白35.9 g/L。患者能复述脑梗死、红皮病的基本知识、治疗方法、注意事项。

3 讨论

一般情况下，伤口的愈合过程分为出血凝血期、炎性反应期、增殖期、改建期四个阶段。而脑梗死的治疗要点包括早期溶栓、改善微循环、抗凝治疗等，故而导致该患者伤口出现出血不止的现象，及时与床位医生沟通，在病情允许的情况下及时停止使用溶栓、抗凝药物。护肤粉是一种水胶体粉剂，其所含藻酸钙具有止血作用，能促进伤口止血，开始伤口愈合的第一步;水胶体吸收渗血渗液后形成凝胶，在伤口局部制造了湿性愈合的环境;泡沫敷料吸收能力强，可明显减少更换敷料的频次，避免了对伤口的反复刺激，有利于伤口的愈合;在愈合的后期，伤口渗液减少，使用了顺应性好、能吸收少量渗液的水胶体片剂并用保护膜保护伤口周围皮肤，促进局部干燥，利于对伤口的观察，避免了伤口周围脆弱皮肤的损伤。根据伤口愈合不同时期的特点，及早发现不利于伤口的愈合因素，同时结合个案的个性化情况，在治疗原发病的同时，密切观察伤口的情况，以利于创面的愈合。

本案例中由于对伤口愈合的影响因素进行了充分的评估和重视，并及时与床位医生进行有效沟通，选用了合适的新型湿性敷料，采取了正确的护理方法，伤口愈合取得了令人满意的效果。

［1］郭 娇，白永菊.伤口愈合理论及敷料应用新进展［J］.护理实践与研究(上半月版)，2011，8(5)：99.

［2］杨 晶.脑梗塞患者偏瘫肢体康复训练护理方法探讨［J］.护士进修杂志，2013，28(21)：1959.