儿童反复上呼吸道感染的病因分析及防治

石 强，张 帆，郭辉荣 (福建医科大学附属南平第一医院儿科，福建 南平 353000)

反复上呼吸道感染(RRTIs)是儿科常见的一种疾病，目前缺乏特殊的治疗方法，是当前国内外儿科工作者十分关注的课题［1］。笔者根据2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会制订的《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》，确诊为反复上呼吸道感染患儿706例为研究对象例病例进行分析［2］，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年10月～2014年6月收治706例反复呼吸道感染患儿，其中，男436 例(61．75%)，女 270 例(38．25%)，年龄0～14岁，其分布:0～1岁205例(29%)，1～3岁327例(46．30%)，4～7岁138例(19．584%)，8～14岁36例(5%)。

1.2 研究方法:按照反复呼吸道感染患儿病因构成比多中心研究协作项目的统一调查表，应用统一的诊断标准和流程对706例患儿进行诊断，并针对不同症状进行治疗。给每个患儿填写反复呼吸道感染情况随访表。内容包括:一般情况、发病季节、咳嗽时间、性质、伴随症状、体检结果、生活环境、既往病史、治疗措施、随访记录。

1.3 治疗干预措施:注意强调个性化干预方法，还应取得家长以及老师的密切配合，并跟踪随访1～2年。

2 结果

706例患儿中婴幼儿及学龄前儿童占大多数(94．9%)。其病因为咳嗽变异性哮喘368例、慢性(化脓)扁桃体炎144例、过敏性鼻炎并鼻后滴漏综合征182例、心因性咳嗽5例、多发性抽动症7例。其不同病因的年龄分布为:咳嗽变异性哮喘及过敏性鼻炎并鼻后滴漏综合征主要以婴幼儿及学龄前儿童，且主要以冬春季多发;学龄期儿童依次以过敏性鼻炎并鼻后滴漏综合征及慢性(化脓)扁桃体炎多见，部分为心因性咳嗽及多发性抽动症易误诊为反复上呼吸道感染。月份分布:1～3月312例，4～6月175例，7～9月120例，10～12月99例。病因分布:咳嗽变异性哮喘368例，过敏性鼻炎并鼻后滴漏综合征182例，慢性(化脓性)扁桃体炎144例，心因性咳嗽5例，多发性抽动7例。706例患儿中有615例具有不同程度的不良生活习惯，缺乏体育活动387例，膳食不合理(水果、蔬菜摄入，少喜煎炸、甜食、冷饮等)487例，夏季过度使用空调423例。

3 讨论

上呼吸道感染是儿科最常见的呼吸道疾病，反复上呼吸道感染常常是困扰儿科医生的棘手问题之一，也给患儿及家庭造成极大的身心痛苦和经济负担。因此，分析反复上呼吸道感染的病因及发生和年龄分布特点，以便在临床上能进行有针对性的预防与治疗。

本次调查的结果显示，需要对其采取针对性的预防与治疗:①过敏性鼻炎并鼻后滴漏综合征主要发生在婴幼儿身上，且尤其在寒冬春季多发并多伴有过敏性咳嗽或喘息。针对此类患儿应注意保暖，治疗上除口服抗组胺药、抗生素外应特别注意及时清除鼻腔分泌物［3］。②学龄前组、学龄组多见过敏性鼻炎、过敏性咽炎、慢性扁桃体炎等。这与本身过敏性体质有关，还与一些不良生活习性和周围环境也有密切联系。治疗方面应以预防为主，争取老师及家长配合有效户外运动(每天户外活动不少于2小时)、合理膳食，学校内强调儿童卫生保健工作，预防交叉感染，培养良好的生活习惯。③心因性咳嗽及多发性抽动症以学龄组儿童为主。该类患儿均以“反复咳嗽”就诊，应注意与反复上呼吸道感染鉴别。多发性抽动症治疗则主要为特异性的药物治疗辅以针对性心理疏导。

总之，儿童反复呼吸道感染是比较复杂的呼吸道疾病，不仅与小儿的个体免疫水平相关，还与其生活环境、生活习性和不同的季节等因素密切相关。因此只要我们认识其在小儿时期的发病特点，消除不利因素，纠正不良的生活习性，注意环境卫生，改善膳食结构，增强体质的锻炼，防止学校内交叉感染，积极治疗，必要时辅以免疫学相关治疗，预后一般是良好的。

［1］ 杨卉艳，孙淑华．儿童反复呼吸道感染的病因学及防治［J］．河北北方学院学报(医学版)，2009，26(1):341．

［2］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编缉委员会．反复呼吸道感染的监床概念和处理原则［J］．中华儿科杂志，2008，46(2):108．

［3］ 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编缉委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，《中华儿科杂志》编缉委员会．儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识(2010，重庆)［J］．中华儿科杂志，2011，49(2):116．