乳突根治术后并发面瘫临床分析及护理

雷 英，胡 玥，刘蓉蓉，郑明昕 (第三军医大学第三附属医院野战外科研究所耳鼻咽喉头颈外科，重庆 400042)

乳突根治术并发面神经麻痹临床上并不多见，但却是后果十分严重的并发症［1］。笔者旨在总结乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎发生医源性面瘫的常见原因及处理经验以及围手术期护理的内容和作用。现将具体情况总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科2008年3月～2013年3月收治中耳乳突软组织密度影且长期流脓患者210例，所有患者均进行中耳乳突改良根治鼓室成形术，其中9例(9耳)术后发生面瘫，男4例，女5例，年龄34～59岁。面神经功能Ⅱ～Ⅲ级。

1.2 手术方法：9例患者进行改良乳突根治术。在耳后作一弧形切口，使筛区及乳突外侧区骨质清楚暴露。向内剥离外耳道后壁至皮肤近鼓膜处，修薄外耳道后壁皮肤，对上鼓室外侧壁进行探查，充分、有效地清除鼓窦、上鼓室胆脂瘤或肉芽病变，对听小骨及其周围病变进行对症处理，探查面神经鼓室段骨管是否完整。取颞肌筋膜修补鼓膜，术腔抗生素纱条填塞，缝合切口。

1.3 临床表现：9例中立即性面瘫1例，迟发性面瘫8例。患者均不同程度出现面部不对称，表情肌松缓不收，前额及眉间皱纹消失，眼闭合不全，不能皱眉闭眼，鼻唇沟变浅，口角下垂并偏向健侧，鼓腮时患侧口角漏气，咀嚼咬腮，唇颊沟变浅，口角流涎等。

1.4 面神经损伤的处理：①迟发性面瘫：出手术室以后发生的面神经麻痹为迟发性面瘫，除手术损伤，还应考虑的其他因素有：面神经骨管先天性缺损2例：术中、术后各种不良刺激3例：术中器械的影响、乳突腔填充含过量蛋白凝固性物质(甲醛)的明胶海绵、术后术腔感染等2例;病毒再活化1例。……