马大正运用花类药物治疗妇科疾病的经验

胡慧娟

（浙江中医药大学附属温州中西医结合医院，浙江温州325000）

马大正运用花类药物治疗妇科疾病的经验

胡慧娟

（浙江中医药大学附属温州中西医结合医院，浙江温州325000）

马大正教授善用花类药治疗妇科疾病，如运用花类药物醒脾升清、泄浊利湿之功治带下病，疏肝调气、宣达开郁治经行情志异常，清肝理气、和胃止呕治妊娠恶阻，凉血清营、塞流澄源治崩漏，理气活血、化瘀通经治闭经，滋阴益肾、理气和血治妊娠腰痛，清热解毒、消痈散肿治宫颈人乳头瘤病毒感染，且疗效显著。

花类中药 治疗应用 妇科疾病

马大正教授临证善用、喜用花类药物治疗妇科疾病，且疗效卓著，颇具特色。笔者有幸成为第五批全国老中医药专家学术继承人，跟随马师诊疗。现将马师临床应用花类药物治疗妇科疾病的经验介绍如下，以飨同道。

1 醒脾升清、泄浊利湿治带下病

“带下俱是湿证”，而湿性黏滞、重浊下趋。临床实践证明，花类药除固有的功效外，又有轻清升散而上行的药性特点，两者相合，正可针对妇科湿证，引邪升动，引邪外出，从而达祛邪之目的[1]。马师认为花类药馥郁升清，有醒脾泄浊之功，可使下注于冲任、胞宫、下焦之湿邪向上、出外，随药性发越、随气而升，使湿邪去而带下除。临证常选用金银花、野菊花、厚朴花、扁豆花、槐花、合欢花、木槿花、鸡冠花等。自创健脾清带汤（扁豆花、鸡冠花、槐花、薏仁米、白术、茯苓、茵陈、椿根皮、海螵蛸），主治脾虚、湿重于热所致的带下或脾虚湿热经期过长夹带不断者。

案1.李某，34岁。2012年9月12日初诊。

带下如水2月，色黄，有异味，脘胁不舒，纳少便溏。末次月经:2012年8月15日。舌质淡边有齿痕、苔薄白，脉弦细。中医诊断:带下（肝郁脾虚）。治拟疏肝运脾，利湿束带。处方:

合欢花 15g，玫瑰花10g，扁豆花15g，木槿花15g，刺蒺藜10g，车前子（包）10g，椿根皮15g，海螵蛸15g。7剂。常法煎服。

二诊:服药后带下明显减少，异味除，月经逾期未潮。中药守上方加月季花10g、赤芍15g、丹皮15g。7剂。

按语:本例患者脾虚肝郁，木不疏土，脾虚失运，湿热下注，故带下如水，色黄、异味。治拟疏肝、运脾、利湿。合欢花、玫瑰花治疗带下，本草并无记载。马师认为合欢花、玫瑰花治疗带下，非其本能愈带，实由疏肝理气之故，疏肝可治冤屈之带。对于脾虚肝郁之带下常与刺蒺藜、椿根皮、螵蛸配伍。方中木槿花性味甘苦，功能清热解毒，善治下焦湿热；扁豆花性味甘平，功能健脾化湿束带；月季花性味甘温，具有活血开郁解毒作用，月季花的活血作用平和，且芬芳悦脾，马师认为活血、开郁有利于带下的清除。

2 疏肝调气、宣达开郁治经行情志异常

马师认为肝气郁结愠怒所致，有因细琐怏怏者；有怒出狂言者，有欲言还休者；有体气强盛者，有素体羸弱，形同黛玉者。虽同为肝气郁结，不能调达，而治之有异。前者予柴胡疏肝散、越鞠丸之属，后者当轻清宣散，芳香开郁，唯花类最宜。自创黛玉疏肝散（绿梅花、玫瑰花、合欢花、厚朴花、佛手花、木蝴蝶、甘松、八月札、刺蒺藜），全方组成疏肝调气、芳香开郁之轻剂，有异于气味雄烈、行气如推墙的方剂，此犹掸尘与扫地之别，主治体质虚弱、有一丝情怀郁于胸臆中，或莫名不欢者，症见:胸闷不舒，情绪低弱，长吁短叹，声音低微，此方之轻灵可愈此疾[2]。

案2.吕某，37岁。2013年5月23日初诊。

经前心烦易惊，情绪低落，悲观失望，心悸寐差数月。刻下经前周许。中医诊断:经行情志异常（肝气郁结）。治法:疏调肝气，养心安神。以黛玉疏肝散加减。处方:

绿梅花6g，玫瑰花6g，合欢花10g，厚朴花5g，佛手花10g，八月札10g，郁金10g，路路通10g，远志10g，石菖蒲9g，龙齿15g，小麦20g。5剂。常法煎服。

服药后上症消失。

按语:该案患者肝气郁结，肝失调达，气机逆乱，故情志不遂，治当疏肝调气开郁。花类药物品质轻灵，具有疏肝理气之长。马师自创黛玉疏肝散多用轻清芬芳之花和气味清淡之品，组成疏肝调气，芳香开郁之轻剂。若合并有梅核气加紫苏梗、甘松；合并有癔症性呼吸困难加厚朴、枳壳。

3 清肝理气、和胃止呕治妊娠恶阻

孕后血聚养胎，肝血益虚，肝火愈旺，上逆犯胃，胃失和降，且呕者伤气，吐者伤阴，故妊娠恶阻常见肝胃不和、气阴两虚。马师认为花类药气清，性平和，既达清肝理气和胃之功又无耗气伤阴之弊。临床应用偏胃热者用金银花；寒热错杂者用菊花；偏肝郁者用绿梅花；偏气滞者用合欢花、玫瑰花、佛手花；偏痰湿者用旋覆花、厚朴花。妊娠恶阻大多因肝胃互乖所致，且呕吐较重者宜伤气阴，故花类药物一般选用香而不燥，清而不浊，和而不猛，苦而不泄之品。

案3.陈某，26岁。2013年9月12日初诊。

妊娠48天，恶心呕吐，嗳气泛酸，口干微苦，喜饮多溲，舌淡红、苔薄白，脉弦细。中医诊断:妊娠恶阻（肝胃不和）。治拟芳香调气和胃。处方:

玫瑰花5g，合欢花10g，绿梅花5g，佛手花10g，半夏10g，木蝴蝶5g，牡蛎12g，茯苓10g。5剂。常法煎服。

二诊:服药后恶阻已除。

按语:该案患者孕后血聚养胎，阴血亏虚，肝火偏旺，随冲气上扰，胃气郁而上逆则呕吐。当以清肝调气，和胃降逆为法。方中玫瑰花味甘苦，性温，有“柔肝醒脾”之功；合欢花味甘苦，性平，能“开胃理气”，治疗气滞引起的妊娠恶阻与白豆蔻、佛手、半夏配伍，治疗妊娠胃痛与娑罗子、佛手、苏梗配伍；绿梅花味酸涩，性平，功能疏肝解郁，开胃散津，且能清胎火，治疗妊娠恶阻属胃热者常与竹茹配伍，呕吐痰涎者常与厚朴花、半夏配伍；佛手花功能疏肝理气，和胃化痰，治疗妊娠恶阻常与半夏、苏梗、陈皮配伍，胃热者与芦根、竹茹、枇杷叶配伍，胃阴虚者与石斛、北沙参、麦门冬配伍。

4 凉血清营，塞流澄源治崩漏

马师认为血热、气虚、血瘀是崩漏的主要病机，失血伤阴，病程日久，气随血耗，阴随血伤而致气阴两虚；同时，久崩久漏，离经之血为瘀血。故临证用药，清营凉血而不耗气，化瘀止血而勿扰血海，轻灵调达，计唯花类。

案4.王某，33岁。2014年7月10日初诊。

阴道不规则出血35天未净。两侧输卵管已结扎。平素月经周期37天，月经量中等，色红，无痛经，平素带下色白质稀。末次月经2014年6月5日，月经至今未净，刻下量少，色红，面色少华，神疲乏力，小腹空坠，舌淡、苔薄白，脉细。妇科检查:外阴经产式，阴道畅，见少量红色血液，宫颈光，子宫前位，无压痛，双侧附件有压痛。B超:子宫内膜5mm。中医诊断:崩漏（气虚血热）。治拟升阳清热止血。处方:

杏仁15g，白芷10g，防风10g，槐花20g，扁豆花10g，鸡冠花15g，贯众炭20g，地榆20g。5剂。常法煎服。

二诊:服药后阴道出血净。

按语:该案患者脾气虚弱，清阳不升，冲任不固，致经血失摄，发为崩漏，脾虚运化失职，湿热内蕴，故治当益气升阳与清热凉血并施。方中杏仁《长沙药解》称能“断血崩”。马师认为杏仁与风药同用有开肺气，提阳气作用，对于清阳下陷的崩漏常与荆芥、防风、白芷配伍。扁豆花《本草纲目》称“焙研服，治崩带”。鸡冠花味甘，性凉，色红入血，有收敛止血之功，血热者常与大蓟、小蓟、生地配伍；湿热者常与贯众、地榆、槐花配伍；脾虚者常与薏苡仁、扁豆花、白术配伍。槐花性味苦凉，善治下部出血，《本草纲目》称槐花治疗“崩中漏下”。马师在临证中对于湿热引起的崩漏、经期过长、赤带、交接出血、恶露不净均加用槐花一味。全方升阳清热止血，既有塞流之力，更有澄源之功。

5 理气活血，化瘀通经治闭经

女子生性多郁，故肝气郁结引起的月经后期或闭经极其常见。郁者当舒，闭者宜宣，花类药气味芬芳，轻清舒散，流气活血，宣通窒滞。活血作用平和，且无大辛大热之弊，特别适合治疗气阻血瘀之闭经，使肝气调达，气血冲和，月讯自潮。临床偏气滞多选用月季花、玫瑰花、厚朴花、佛手花、旋覆花、绿梅花；偏血瘀多选用红花、凌霄花。血瘀之轻症常与当归、川芎、益母草配伍；血瘀甚者，常与鼠妇、地鳖虫、水蛭配伍。“诸花皆升，唯旋覆独降”，旋覆花汤以旋覆花为君药，是张仲景治疗肝著和半产漏下的名方，是降气化瘀之剂。马师在临床用该方治疗胎物残留，疗效显著，常与茜草、葱、桃仁配伍。

案5.刘某，22岁。2013年3月20日初诊。

未婚，15岁初潮，月经一直先后无定期，30~90天不等，经量一般，4~5天净。末次月经2012年12月10日来潮，乳房及小腹胀，带下多，大便偏软，纳寐正常。B超检查:子宫内膜厚度8mm。舌淡红、苔薄白，脉细。中医诊断:闭经（气滞）。治法:疏肝理气和血。处方:

香附10g，郁金10g，苍术10g，当归 12g，川芎12g，山楂15g，鸡内金15g，益母草20g，丹参15g。7剂。常法煎服。

2013年3月27日二诊:小腹胀，乳房胀痛，胸闷，颠顶疼痛。舌淡红、苔薄白，脉细。治法:疏肝理气。方药:玫瑰花12g，月季花10g，刺蒺藜20g，路路通10g，青皮10g，香附10g。7剂。

2013年4月10日三诊:月经4月4日来潮，经量不多，经色淡红，6天净，诸症均除。舌脉如上。再用调理冲任药物以善后。

按语:临床肝气郁结引起的闭经或月经后期通常可以见到乳房、乳头胀痛或瘙痒，胸闷，小腹发胀，性情烦躁易怒，脉弦等症状。治疗应遵《素问·至真要大论》“结者散之”之旨，逍遥散、柴胡疏肝散是常用的方剂。马师认为该案首诊辨证不当，未分清气血之病孰轻孰重，处方时在当归、川芎、山楂、鸡内金、益母草、丹参大队活血化瘀药物的基础上仅添加香附、郁金、苍术等疏肝燥湿扶脾之品。由于活血化瘀的药物运用有余，而疏理肝气的药物使用不足，以致气机未能疏理而调畅，经血仍滞而难通行，更添胸闷一症，气滞之象彰显。二诊弃前方不用，改弦易辙，投疏肝行气之品，以鼓动气机运行。方中玫瑰花《本草正义》称其“香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血，宣通窒滞”，为“气分药之中，最有捷效”者；月季花气息芬芳，具有疏肝悦脾开郁，活血调经的功效；刺蒺藜平肝解郁；香附疏肝理气，《汤液本草》评为“血中之气药”；再佐路路通、青皮，共襄疏理肝气之效，一投中鹄。经虽为血而系于气，花类药物有流气活血之功。

6 滋阴益肾、理气和血治妊娠腰痛

马师在临床常用菊花、合欢花治疗妊娠腰痛。《别录》称菊花“疗腰痛来去陶陶，除胸中烦热，安肠胃，利五脉，调四肢”。《本草用法研究》称菊花“平肝疏肺，清上焦之邪热……滋阴益肾”。合欢花具有理气活血作用，《圣惠方》有夜合花丸治疗腰脚疼痛久不瘥者。临床治疗妊娠腰痛，马师常以菊花、合欢花配伍苎麻根、骨碎补、旱莲草。治疗非妊娠腰痛，以腰部固定一点疼痛者，常与菊花和地鳖虫作为药对配伍五加皮、络石藤、桑寄生等。

案6.陈某，27岁。2013年9月8日初诊。

妊娠8周，腰部酸痛，下肢乏力，带下不多，纳欠。舌质偏红、苔薄白，脉细滑。中医诊断:妊娠腰痛（肾阴亏虚）。治拟滋阴和血益肾。处方:

菊花15g，合欢花15g，骨碎补10g，旱莲草15g，石斛10g，山药15g。5剂。常法煎服。

二诊:服药后腰痛除。

按语:该案患者肾阴亏虚，故腰酸楚楚，菊花有滋阴益肾之功；合欢花理气和血，可疗腰痛；石斛滋阴清热，润肺益肾，明目强腰，《本草求真》称石斛“能坚筋骨，强腰膝”；骨碎补补肾强骨，活血止痛；旱莲草补益肾阴；山药补脾固肾。全方滋阴益肾，和血止痛，故二诊腰痛除。

7 清热解毒、消痈散肿治宫颈人乳头瘤病毒感染

花类药除有轻灵疏肝理气之功，许多花类药还有清热解毒之效。马师自创方消菌汤由金银花、野菊花、紫花地丁、七叶一枝花、蒲公英、土茯苓等组成，以其清热解毒之功治疗宫颈人乳头瘤病毒感染。

案7.金某，41岁。2012年11月20日初诊。

患者体检发现人乳头瘤病毒DNA52亚型阳性。带下量少，色白有异味，便秘，4天一解，舌质偏红、苔薄白，脉细。妇科检查提示宫颈Ⅱ°柱状上皮异位，两侧附件有压痛。中医诊断:阴痒（湿毒）。治拟清热解毒。予以消菌汤。处方:

金银花15g，野菊花15g，紫花地丁15g，七叶一枝花10g，蒲公英15g，土茯苓20g，蛇床子15g，苦参10g，白芷9g。72剂。常法煎服。

服药后复查人乳头瘤病毒DNA52亚型转阴性。

按语:马师认为HPV病毒感染治疗原则是清热解毒利湿，消菌汤是马师的经验方，在治疗HPV病毒感染的患者取得较好的疗效，方中以清热解毒的野菊花和金银花为主药。野菊花的清热解毒作用还可以治疗湿热引起的带下，常与连翘、忍冬藤、鱼腥草配伍；治疗盆腔炎性疾病引起的腹痛常与忍冬藤、红藤、蒲公英配伍。金银花生品常用于清热解毒，疏风解表；炒金银花用于清热解毒，和胃止呕；金银花炭用于清热解毒，凉血止血。

花类药物一般都质轻体薄，大都为升浮之品，但有些花类药物其性沉降，如槐花、芫花、旋覆花、丁香花等。马师常用芫花治疗湿热带下、习惯性便秘，丁香花治疗脾寒土冻之呕恶和呃逆、闭经、崩漏、痛经等。花类药物中的红花、凌霄花等气厚味浓性猛，经孕期运用需中病即止。

[1] 周叔平.浅谈花类药在妇科湿病中的运用.光明中医，2008，23（3）：377

[2] 马大正.妇科用药400品历验心得.北京：人民卫生出版社，2012：583

编辑：傅如海

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1672-397X（2015）08-0025-03

胡慧娟（1978—），女，本科学历，副主任医师，研究方向：中医妇科学。H13777783903@ 126.com

2015-03-10