神经外科手术患者合并糖尿病围手术期护理

杜秀梅

吉林省人民医院神经外科，吉林长春 130021

神经外科手术风险大，患者病情的个体差异大，并发症多，同时多伴有不同程度的意识障碍，对护理人员的知识水平和工作能力提出了更高要求[1-2]。近年来，糖尿病患者的比例逐年升高，患有神经外科疾病且合并糖尿病的病患数量也不断升高，这类患者伤口愈合慢、容易伴发感染甚至在术后发生高渗性非酮症糖尿病昏迷这样高死亡率的并发症[3]。因此，对于合并糖尿病的神经外科患者，围手术期的护理工作显得尤为重要，为探讨神经外科疾病合并糖尿病的围手术期护理方法，该研究选取2014年4月—2015年4月的87例在该院实施神经外科手术并且合并有糖尿病的患者作为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有研究对象为在该院接受神经外科手术且合并有糖尿病的患者87例，采用随机数表法随机分为两组。观察组43例，男28例，女15例；年龄20~61岁，平均年龄（39.8±4.2）岁；脑出血 14例，开放性颅脑损伤 9例，颅骨骨折3例，继发性癫痫5例，脑膜瘤8例，胶质瘤1例，神经纤维瘤2例，颅内动脉瘤1例；对照组44例，男25例，女19例；年龄19~59岁，平均年龄（41.9±4.8）岁；脑出血16例，开放性颅脑损伤7例，颅骨骨折4例，继发性癫痫4例，脑膜瘤5例，胶质瘤3例，神经纤维瘤4例，松果体恶性肿瘤1例。所有入选患者符合中国2型糖尿病防治指南[4]诊断标准确诊为二型糖尿病患者，且无精神异常、肝肾功能衰竭等其他影响实验结果的重大疾病。两组性别、年龄、病程比较，文化程度，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组给予普通的护理措施。观察组在对照组护理的基础上，再给予有针对性的全面护理干预。具体措施如下。

1.2.1 心理干预 由于神经外科手术的特殊性，患者极易产生对手术的恐惧及对病情的担忧。在这种情况下，护理人员应该及时向患者普及神经外科手术的相关知识，用科学的医学知识疏导患者的心理压力，消除患者的疑虑，让患者对自己的病情有着正确的估计和并建立信心配合治疗。相比较于其他科室和其他患者，合并有糖尿病患者会在治疗期会经历更漫长的恢复时间和术后感染等并发症，患者容易产生疑虑、焦急的心态。此时护士应耐心地安抚患者，使其理解和配合治疗方面的安排。

1.2.2 术前护理 ①护理人员应该对患者的状况有一个全面而细致的评估，对患者的以往病史有着详细的了解，掌握出现的各类合并症，对各项生命指标进行检测和记录。②护理人员应该对患者进行糖尿病教育和血糖水平检测。糖尿病作为一种慢性疾病，患者及家属对疾病的了解和相关的健康管理起着至关重要的作用，因此护理人员的宣教显得尤为重要。医护人员应该助患者根据病情和饮食情况按时用药，胰岛素降糖，7次/d（餐前/空腹、餐后2 h、睡前、夜间）血糖监测绘制血糖波动图谱并调节胰岛素用量，血糖控制在7.10~8.50 mmol/L，尿糖、尿酮阴性；手术前糖化血红蛋白水平低于7%。护理人员还应该协助家属建立糖尿病食谱，规范饮食习惯，保证营养均衡充足，适度运动。通过以上手段，最终做到使其主动参与和配合，使病人能面对患病现实，树立信心，为手术做好充分准备。③做好完善的术前准备。护理人员应该协助医生完善全面的术前检查，做好备皮等工作，预防感染，还应向患者及家属明确相关术前准备，帮助患者放松心理压力。

1.2.3 术后护理 ①密切观察生命体征变化，密切观察病人心率、呼吸和血压变化情况。观察病人的意识状态、瞳孔大小的变化，如发现异常应及时报告医生，以取得相应的治疗。②加强生活护理，协助患者翻身拍背，向患者家属告知正确的翻身拍背方法，观察患者呼吸状况，及时排除呼吸道分泌物潴留，如有必要则进行常规超声雾化吸入抗炎并稀释痰液。还应保持床单清洁干燥，预防褥疮的发生。对于留置导尿的患者进行有效护理，每天定时开放排尿，2次/d清洗会阴部。③由于合并糖尿病的神经外科术后病人抵抗力低下，易引起感染且不易恢复，所以更要加强术后24 h内的基础护理。随时观察头部的切口敷料有无液体渗出。观察引流管是否通畅、引流液的颜色与引流量是否有变化，并及时作出处理。④血糖监测及管理、7次/d血糖监测，根据情况恢复常规胰岛素或口服药物降糖，注意术后应激性高血糖、医源性低血糖、甚至高渗性非酮症糖尿病昏迷、酮症酸中毒等危及状况的发生。注意培养患者了解低血糖症状和掌握低血糖预防措施。⑤保证营养支持，早期功能训练。根据患者的实际情况，定制有针对性的饮食方案，帮助患者补充营养。还应鼓励患者早期的康复训练，恢复肢体功能，早期运动锻炼还可以帮助患者改善糖尿病症状，帮助患者控制血糖。

1.3 观察指标

患者在围手术期是否出现低血糖、伤口感染情况及出现糖尿病急性并发症。当患血糖低于3.9 mmol/L时，则认为其出现低血糖。当患者出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒及低血糖昏迷则认为是糖尿病急性并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期低血糖发生率比较

实验结果显示，观察组与对照组在围手术期低血糖发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围手术期低血糖发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者围手术期低血糖发生率比较

实验结果显示，观察组与对照组在围手术期伤口感染率差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者围手术期感染发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者围手术期糖尿病急性并发症

实验结果显示，观察组与对照组在围手术期糖尿病急性并发症有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者围手术期糖尿病急性并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

神经外科手术风险极高术后并发症多，当糖尿病作为一种病发症的时候，血糖控制的好坏对于患者的缘起于后产生深远影响，如果围手术期患者血糖控制不佳，将影响其生存和预后[5]。因此，在围手术期全面细致的护理工作显得尤为重要。

该研究通过做好对糖尿病患者围手术期护理工作，降低了患者在围手术期低血糖发生率；术后通过饮食是，药物指导血糖平稳，使患者伤口能够早期愈合，围手术期伤口感染率，同事患者围手术期糖尿病急性并发症率降低。

在护理人员做好一般护理工作的同时，对糖尿病的护理工作尤为重要，向患者及家属的宣教及规范的糖尿病饮食、血糖监测和生活习惯的改变都对患者有着良好的影响。通过该研究显示，全面的护理工作改善了患者的血糖状况和急性糖尿病并发症，还显著降低了伤口感染率。对患者安全渡过围手术期，早日康复具有十分重要的意义。

[1]周珠鸣，张燕红，吴明琴，等.神经外科择期手术家属心理调查分析及护理对策[J].中国护理管理，2008，8(12)：31-33.

[2]彭美荣.神经外科手术患者围手术期高危因素相关性分析及护理对策[J].临床医学工程,2013,20(2):239-240.

[3]张云红.患者合并中高渗性非酮症糖尿病昏迷的观察及护理[J].糖尿病新世界,2015（3）:213.

[4]中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012（1）:81-117.

[5]蒋斌.外科急症合并糖尿病患者的围手术期护理体会[J].中国社区医师·医学专业,2011(8):196-197.