从异病同治探讨当归四逆汤的应用规律

从异病同治探讨当归四逆汤的应用规律

鲍昭1，骆天炯2*

(1.南京中医药大学，南京 210029；2.南京市中医院，南京 210001)

摘要：“异病同治”是中医学最重要的特色之一，“病异”能够“同治”的关键在于“病”虽异而“证”相同。辨证求因，审因论治恰是中医学的思想基石。当归四逆汤有温经通脉之功，现代适用的疾病谱广泛，内科、外科、妇科的多种不同疾病，只要符合血虚脉道失充，寒凝血脉滞涩的病机要点，即同属血虚寒凝证，皆可根据“异病同治”的理论用之取效。充分体现了中医“辨证论治”思想的优势，彰显了古方今用之妙。

关键词：当归四逆汤；异病同治；血虚寒凝

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.004

中图分类号：R289.1文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)04-0334-03

基金项目:南京市卫生局:南京市医学科技发展项目(YKK12152)。

作者简介:鲍昭(1989-),女,硕士研究生,主要从事中医内科学老年病研究。

收稿日期:(责任编辑:王丹2014-10-21)

*通信作者:骆天炯，电话-18951755199,电子邮箱-969914725@qq.com

Explore application rules of Danggui sini decoction from same treatment for different diseases

BAO Zhao1,LUO Tianjiong2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;

2.Nanjing Hospital of T.C.M,Nanjing 210001,China)

Abstract:“The same treatment for different diseases” is one of the most important characteristic of traditional Chinese medicine.The key point which the different diseases can be treated by the same method is the different diseases have the same TCM syndrome.While seeking the cause of illness by syndrome differentiation then to treat it is just the thought foundation of TCM.Danggui sini decoction has the efficacy of warm and unclogged meridian,it can be widely used in modern disease spectrum.According to the theory,a variety of different diseases of internal medicine,surgery,gynecology can be treated effectively by the same method if they belong to the syndrome of blood deficiency and cold stagnation.This not only embodies the advantages of TCM syndrome differentiation and treatment thought but also reveals the beauty of ancient prescriptions in modern applications.

Keywords:Danggui sini decoction;same treatment for different diseases;blood deficiency and cold stagnation

当归四逆汤出自《伤寒论》，系医圣张仲景所创，初治“手足厥寒，脉微欲绝”之证。后因其长于温经散寒，养血通脉，临床应用范围不断拓展。现代医学意义上不同病种的疾病，只要符合当归四逆汤主治的病机，均可以此施治。可见当归四逆汤是体现中医异病同治理论的代表方。本文着重探讨当归四逆汤的应用规律。

1异病同治

所谓“异病同治”，就是不同的疾病，由于病因病理相同或处于同一性质的病变阶段(证候相同)，而采用相同的治疗方法。这是中医辨证论治的精髓，是指导临床诊治疾病的基本法则，也是中医学的重要特点之一[1]。“异病同治”理论，归根到底以证为变化的条件，证同则治同，证异则治异[2]。该理论渊源可上溯至《内经》，在《伤寒论》中得到广泛应用。明确提出“异病同治”这一概念是清朝的陈士铎，其《石室秘录》中说：“同经者，同是一方，而同治数病也。如四物汤可治吐血，又可治下血；逍遥散可治木郁，又可治数种郁；六君子汤可治饮食之伤，又可治痰气之积”[3]。基于异病同治理论的现代基础研究、临床研究也为数不少。艾碧琛等[4]通过对急性上呼吸道感染、肺炎、尿路感染、感染性腹泻等不同病种的观察与比较，发现温病由卫分阶段发展到气分阶段，无论病变中心在或不在肺,IL-6、IL-10水平均较正常升高，并且与卫分证相比显著升高。证明不同病种的中医温病卫分证或者气分证有着相同的物质基础，为中医异病同治治则提供了科学的实验室依据。董伟等[5]基于对异病同体的“体质土壤”学说的研究，发现对痰湿体质的异病同调，可有效改善机体代谢状态，防治代谢综合征等多种疾病。温蕊瑜[6]运用中医异病同治法，以调脏运气汤对“胃脘部疼痛”和“胃脘部痞闷胀满”为主要症状的慢性胃炎患者进行治疗，二者的临床症状均能明显改善，且未发现药物不良反应，证实异病同治、西病中辨诊疗思维模式在临床实践中有效可行。

2当归四逆汤

2.1当归四逆汤的组方内涵当归四逆汤原方组成是当归三两、桂枝三两(去皮)、芍药三两、细辛三两、甘草二两(炙)、通草二两、大枣二十五枚(擘)。方中当归、桂枝养血散寒，通血脉为君药；辅以细辛，助桂枝温经散寒；芍药和营，与当归合用补血行血[7]；甘草、大枣调和诸药，调生化之源，以益阴血，为本方之使药。诸药并用，标本齐治，以奏气血和顺，经脉通利之效。本方也含有桂枝汤“辛甘和酸甘”药味配伍，方中以“扶阳益阴”为基础，通过重用大枣和加配当归以增强其养阴补血之力，去散表的生姜，增细辛、通草以加强其温经散寒、通脉止痛之力。

2.2当归四逆汤的病机与适应症当归四逆汤证载于《伤寒论·厥阴病脉证并治》中，《伤寒论》第351条“手足厥寒脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”第352条“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴萸生姜汤。”[8]对《伤寒论》这两条，清代医家郑重光注解曰：“手足厥冷，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外证，当归四逆是厥阴伤寒之表药。”他还强调“夫阴寒如此而不用姜附者，以相火寄于肝脏，外虽寒而里不寒，脉虽细而欲绝，必重按有力”[9]，表明是证与寒邪直中三阴不同，故不用吴萸姜附辈。仲景制方本意是治疗厥阴病中营血亏虚，四末不得濡养之证的，但后世医家对本方的认识和论述不断扩大，不仅仅局限在“厥”上，还可以治疗下利、腰痛、腹痛、头痛、疝气、风(疹)块、结聚、呕哕、囊缩等疾病[10]。但不论适应症如何拓展，病因病机总不外乎血虚寒凝。

2.3当归四逆汤的现代临床应用当归四逆汤及其加减方在现代临床上的应用十分广泛，相关研究也很多。笔者将按内科、外科、妇科、杂病的顺序分述之。

内科方面，陈浩[11]观察过当归四逆汤治疗血管神经性头痛的疗效，总有效率96.5%。陈氏以为本病病位虽在头不在手足，主症疼痛亦不至厥冷，但病机为血脉空虚，复受风寒，经气不利，所谓“寒胜则痛”，故宜选用当归四逆汤。有针对当归四逆汤治疗肾病综合征高黏血症的临床观察[12]显示治疗组治疗后血液流变学指标改善，与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)，与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。从中医辨证来看，应归功于当归四逆汤温经散寒、养血通脉的作用。另有加味当归四逆汤治疗病态窦房结综合征的疗效观察[13]显示治疗组总有效率92.5%;对照组总有效率80.0%。2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。该研究者指出病态窦房结综合征“根据其临床症状归属于祖国医学脉迟证、心悸、胸痹、眩晕、虚劳范畴。中医辨证多责之于心、肾、脾三脏阳气不足，在阳虚基础上兼挟寒、瘀、痰、湿。心气亏虚，阳气不足，鼓动无力，运行不畅致血少脉涩，血寒凝滞，痰湿内生，气虚血瘀”，加味当归四逆汤全方共奏益气养血，温经散寒，活血化瘀，理气化痰之功。

外科方面，加味当归四逆汤治疗膝骨性关节炎的临床研究[14]提示治疗组明显优于对照组(P<0.01)，盖因膝骨性关节炎多属血虚寒郁型，患者平素营血不足，外感寒邪，气血为寒邪所郁，气血不通而致关节疼痛，屈伸不利。加味当归四逆汤温经散寒通脉，除湿活血止痛，用之正得宜。当归四逆汤治疗腰椎间盘突出症术后麻木综合征的临床观察[15]表明治疗组术后2周及6周时的JOA评分较对照组显著改善(P<0.01)。

痛经、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症是妇科常见疾病，相关证型均可按异病同治的理论以当归四逆汤治之。陈红九等[16]分析当归四逆汤治疗寒湿凝滞型痛经的临床疗效，指出当归四逆汤温阳与散寒并用，养血与通脉并施，以温为主，既祛经脉之寒凝，又补营血，从而能改善血液运行，调整血液循环，缓解子宫痉挛疼痛。卢丽芳[17]以当归四逆汤治疗慢性盆腔痛48例，总有效率89.6%。该研究者认为慢性盆腔痛是因邪气闭阻经脉，气血凝泣不通，不通则痛，或血脉虚涩，不荣则痛引起。服用当归四逆汤能达到宣通闭阻，调和气血的目的，从根本上消除导致疼痛的病机。薛莉[18]以当归四逆汤加减治疗寒湿邪气直入冲任胞脉，导致气滞血瘀的子宫内膜异位症，治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率76.32%(P<0.05)。且治疗组在治疗期内均未出现肝功能异常改变,无痤疮、月经紊乱及闭经等不良反应，安全性较对照组好。

当归四逆汤对一些疑难杂症也有良效。刘秋琳等[19]从足厥阴肝经入手，以当归四逆汤疏通经脉气血，防治口咽部炎性反应，从而达到防治头颈部癌症患者放射性口腔炎、咽炎的目的。有研究[20]认为冻疮乃皮肤肌肉受严寒侵袭、气血运行不畅致气血凝滞而成，可用当归四逆汤加味防治之。据丁德正[21]报道，当归四逆汤还可施之于血虚寒凝证之精神疾病，疗效颇佳。

3小结

辨证论治是中医学特色，亦是优势所在。“异病同治”理论，牢牢抓住了“证”这个灵魂，很好地凸显了辨证论治的精髓。基于此原则开展的临床辨治，往往能取得满意的疗效。当归四逆汤组方严谨，配伍精良，功效卓越。临床上，不论内科、外科、妇科还是杂症，只要符合血虚寒凝的病因病机，皆可投用此方，而无需囿于具体疾病。辨识血虚寒凝证，当审病之由来，脉症合参。脉症不符时以脉为准，因症状纷杂，变化多端，脉象较能反映本质。当归四逆汤在中医临床上的广谱疗效，证实了“异病同治”思想在现代临床实践中有着强大的生机与活力。

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