温法治疗痤疮

温法治疗痤疮

杨俊1，王盛隆1，陈洁2*

(1.天津中医药大学研究生院，天津 300193;2.天津市第一中心医院中西医结合科,天津 300192)

摘要：中医药治疗痤疮有较好的疗效，而温法已逐渐成为痤疮的常用治法之一。温法主要适合于阳虚、阳郁型痤疮，其中属表邪郁滞者可治以辛温发散，属阳虚寒凝、痰瘀互结者可治以温化痰瘀，属下焦阳虚、虚火上浮者可治以引火归原，属脾虚清阳不升、郁而化火者可治以升阳散火。此外，在使用大队寒凉药治疗阳证实证痤疮时也可少佐辛温之品以助温通，并防止凉遏。温法治疗痤疮的理念丰富了痤疮的中医辨治理论，临证时应予以重视。

关键词：温法；痤疮；阳虚；阳郁

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.010

中图分类号：R758.73文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)04-0349-03

作者简介:杨俊(1990-),男,硕士研究生，主要从事中医内科研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-08-30)

*通信作者:陈洁，电话-13820159393，电子邮箱-chenjie301@163.com

Treatment of acne by Warming Therapy

YANG Jun1,WANG Shenglong1,CHEN Jie2*

(1.Graduate College,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;

2.Department of Combine Chinese and Western Medicine,Tianjin First Center Hospital,Tianjin 300192,China)

Abstract:Chinese medicine has a good curative effect on acne,and the warming therapy has gradually become one of the commonly therapeutic methods.The warming therapy is mainly used in acne which belongs to yang-deficiency and yang-depression syndromes.In detail,the acne caused by exterior evil stagnation could be treated with pungent-warm dispersing method,the one caused by phlegm and blood stasis due to yang-deficiency and cold stagnation could be tried by warming the interior to remove the phlegm and blood stasis,the one caused by yang-deficiency in the lower energizer and vacuity heat floating upward should be treated by conducting fire back to its origin,and the one caused by the fire transformed from the depressed lucid yang which failed to rise because of the deficiency of the spleen could be treated by conducting the yang upward in order to dissipate the fire.Besides,it is beneficial to mix some pungent-warm herbs with lots of cold-cool herbs while treating the acne of yang and excess syndrome.As the herbs with that nature could help warming and prevent the yang from being stagnated.The idea,treating the acne with warming therapy,has enriched the theory of treatment with syndrome differentiation.And highly attention should be payed on this therapy in clinic.

Keywords:warming therapy;acne;yang-deficiency;yang-stagnation

痤疮是皮脂腺的慢性炎症性疾病，在青少年中发病率较高[1]。目前，现代医学对于痤疮并无特效疗法，且部分治疗手段有明显的不良反应；而中医药治疗痤疮的效果较好，且不良反应发生较少[2]。传统医家多将痤疮辨为热、湿、痰、瘀、肝郁、阴虚、冲任不调等热证或实证，治疗也以清热、祛湿、化痰、行瘀、疏肝、滋阴、调理冲任等方法为主[3-4]。近年来相继有文献报道了用温法治疗痤疮的临床经验，且获效颇佳。本文拟对此类文献作一总结，以期使痤疮的治法更加系统。

1辛温发散法

《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤疒弗”“劳汗当风，寒薄为，郁乃痤。”刘恩钊等[5]认为，体内热蒸或正虚导致肌体汗出，同时外受风邪、寒邪或湿邪，邪郁肌表，痤疮由此而发。张中旭[6]认为，阳证痤疮的病机之首是卫阳之气被郁遏。辛温发散法主要使用味辛性温、有向上向外发散作用的药物以开腠理之郁闭、驱除外邪，使痤疮得愈。临床使用时可辅以味苦性寒之药以调节气机升降并清除郁热，若兼体虚者尚应顾护正气。李惠林[7]认为痤疮表现为丘疹细小，无红肿及化脓，不痛不痒，汗少或无汗，全身症状不明显，舌淡红苔薄白，脉缓者证属表邪郁滞型，治宜宣透表邪、和解表里，方用麻黄汤合小柴胡汤加减。齐文升则在治疗不同证型痤疮时均配合使用辛温发散法[8]，如热毒郁结、火热炽盛型治以清热解毒，配合使用桂枝、麻黄等药宣肺以温腠理，亦防止过用凉药冰遏阳气。血热生风型治以凉血散血，配合白芷、麻黄、细辛以开腠理，防风、荆芥以息风止痒。肝气郁滞型治以疏肝解郁，配合少量辛温之品以达肝肺同调、表里同治。气虚血瘀型治以益气活血散结，配合少量辛温之品作引经药，以使药物作用直达皮肤，补气散邪。

2温化痰瘀法

《诸病源候论》曰：“痤疖者，由风湿冷气搏于血，结聚所成也。”曾辅民认为，临床很多痤疮的病机为患者阳虚致寒湿凝滞、阳气不运，局部痰凝血瘀。温化痰瘀法是通过甘温、辛温性质的药物温补、通达阳气，使阳气得行、痰瘀得散、痤疮得愈的治法[9]。李惠林[7]认为痤疮症见基底较大，色暗，久不成脓且不消散，不痛不痒，溃后难收，或有畏寒肢冷，口淡不渴，神疲气怯，舌淡苔薄或有齿痕，脉细或大而弱者属阳虚血亏、痰瘀互结型，治宜温阳益气、养血托里、化痰消瘀，予金匮肾气丸加减。寸鹏飞[10]常采用阳和汤治疗阳虚痰瘀型痤疮，并认为熟地黄与麻黄剂量比应为20:1以使补散相得；加用附子以助鹿角胶振奋阳气、祛痹消肿；加用黄芪以补气通阳，助白芥子祛皮里膜外之痰。丁旭等[11]认为结节囊肿型痤疮主要属阳郁寒凝证，表现为面部皮损以结节、囊肿为主，伴见畏寒肢冷、腹胀、便溏，舌淡胖齿痕或舌质紫暗，脉沉细无力，女性可见月经后期、量少色暗、痛经等，以麻黄附子细辛汤为基础自制通阳解毒汤(麻黄、附子、细辛、吴茱萸、黄连、芍药、甘草、丹参、白花蛇舌草)治疗44例该型患者，并与43例大黄虫丸治疗的同一证型患者进行对比。结果显示，从第4周起通阳解毒汤治疗组效果优于大黄虫丸治疗组，差异有统计学意义，且不良反应发生较少。

3引火归原法

郑钦安在《医理真传》中指出，“真气命根也，火种也，藏于肾中，沉潜为顺，上浮为逆。”“阳气若伤，群阴即起，阴气过盛，即能逼出元阳，元阳上奔，即随人身之脏腑经络虚处便发。”张存悌[12]提出“头面五官多阴火”的观点，他认为头面五官症现肿痛火形者，多属阴盛阳虚，逼阳上浮所致，尤其久病久治不愈者，绝少阴虚阳热所致。引火归原法即用温阳、潜阳之药以引无根浮越之火重归肾宅，使水火相抱，阴平阳秘的治法。鞠诣然[13]将使用疏风清热凉血剂后不效，并伴见平素眼睑常肿，手足遇冷即肿，腰酸，足腹发凉，咽部不适，六部脉沉而少力，舌淡质嫩，苔白不厚的痤疮辨为肾气不纳、虚火上浮兼见气不化水，用潜阳封髓丹加味以温阳潜镇，获效明显。毛俐婵等[14]将痤疮色黯红，久治不佳，冬天畏寒，四肢不温，舌淡、苔薄白，脉沉细者辨为阳虚上浮型，治用温阳的附子、桂枝与潜镇的龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲、磁石等药以温补肾阳、引火归原，同时酌加活血通络之品，临床见效明显。沈耿阳[15]认为潜阳封髓丹对虚火上浮所致的头面诸症效如桴鼓，临床只要一见患者具有虚阳上浮所导致的痤疮、头痛、头晕、牙痛、咽喉肿痛、口腔溃疡、目赤、口臭、但头汗出等头面五官诸疾，即可运用此方治疗，疗效颇佳，且复发率低。

4升阳散火法

李东垣认为：“内伤脾胃，百病由生”“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤……脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，并提出“阴火”的理论。刘恩钊[16]认为临床部分痤疮是由于七情或饮食劳倦伤及脾胃，脾胃受伤则湿气不化，湿邪下流于肾，扰动肾中龙雷之火，以致龙雷之火上越而引起。对于“阴火”的治疗，李东垣认为，“内伤不足之病……惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”仇玉平等[17]认为，阴火的治则当是甘温益气、升阳除湿或益气升阳、甘寒泻火。升阳散火法是指运用甘温益气药以益气健脾、升发脾胃清阳，使清阳得升、湿浊得化，进而龙雷之火自降的治法。吴深涛将痤疮伴见手足冰冷、汗少、畏风恶寒等阳气内郁、不达肌表之症者辨为脾阳不升、郁而化火证，治以补脾升阳、疏散郁火，方用升阳散火汤加减[18]。并认为切忌过用寒凉清泻，当配以养血健脾之品，使疗效更佳。殷新等[19]认为脾虚型痤疮很常见，临床表现以粉刺、炎症性丘疹和浅在性脓疱为主，常伴有腹胀、腹泻、便秘或前干后稀、前稀后干等消化不良等症状，其程度与痤疮病情相一致，并有舌淡或胖大齿痕之象，治以补中益气汤合潜阳封髓丹以扶正祛邪、收纳浮阳，并加用忍冬藤以解毒通络消疮，同时将32例四环素治疗的同证型患者作为对照组,结果显示4周后中药治疗组痤疮改善情况不劣于对照组，且复发率低，差异有显著性。

现代人体质属阳虚者并不少见，朱向东等[20]认为其原因包括内受冰箱食物之寒、外受空调之寒而伤及体内阳气，睡眠不足影响体内阳气之生长，过度房劳伤阳伤肾，情志内伤耗伤阳气，苦寒性西药(如抗生素、激素)和中药的滥用损伤阳气等。对于阳虚型痤疮当从以下四类进行辨治：阳虚不能卫外、表邪郁滞而发者以痤疮细小、肿痛及全身症状不明显、舌淡红苔薄白脉缓为特点，可治以辛温发散法；阳虚不能温运致阳气郁滞、痰凝血瘀而发者，以痤疮多为囊肿结节、热痛不明显、持续时间较长、伴见四肢不温、舌淡胖齿痕、脉沉细为特点，可治以温化痰瘀法；肾阳亏虚、肾水偏寒、逼阳上浮致虚火上浮而发者，以上部热象明显、双下肢不温、舌淡或见齿痕为特点，可治以引火归原法；中阳不足、寒湿下流致下焦龙雷之火上越而发者，以消化不良、或见四肢不温、舌淡或有齿痕为特点，可治以升阳散火法。

目前，温法治疗痤疮的理念已经得到了部分医家的重视，临证应用时收效明显。这些医家也启发我们在临证时应打开思路，认识到痤疮在实证热证之外尚有虚证寒证的存在，坚守辨证论治的原则，以伺获得佳效。对于痤疮热象不明显或有明显寒象或寒象伴见假热之象者，可考虑使用上述温法治疗，只要辨证准确,使用得当,则疗效可期。同时，温法的使用也并不局限于上述类型痤疮，对于实证热证的治疗，可少佐辛温之品使阳气得通、瘀滞得散；对于使用大剂量苦寒药物者，少佐温药尚能防止寒凉郁遏人体阳气，起反佐之效。

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