肺隐球菌病的CT 表现及诊断价值分析

黄毅华 (广东省深圳市宝安区中医院影像科，广东 深圳 518133)

隐球菌病的发生是因为新型隐球菌，属于真菌感染性疾病类型，该疾病在临床并不十分常见，但是在过去的几年间其发病率呈逐渐上涨的状态。由于肺隐球菌病临床症状表现与影像学表现特异性的不突出，因此极易发生误诊的情况，从而影响了患者病情的及时治疗。通过对肺隐球菌病患者CT 表现的分析，证实CT 在该疾病临床诊断过程中具有重要作用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:择过去我院所收治的30 例肺隐球菌病患者作为本次的研究对象，其中包括男性患者17 例以及女性患者13例，年龄27 ～70 岁，平均53.1 岁。所选患者均经病理学检验后被确诊为肺隐球菌病。

1.2 CT 检查方法:选择64 层螺旋CT 对全部患者进行横轴位的胸部平行扫描，从肺尖开始一直扫描到患者的肋膈角位置，层厚设定为5 mm，针对其中的8 例患者开展强化扫描。30 例患者扫描所得的CT 影像图片交给具备丰富经验的放射科医师进行阅览，所得判断结果要以超过两名医师意见统一为标准。

1.3 判断标准:对于患者CT 影像表现观察指标为病灶的外部形态特征、密度大小、体积大小、数量多少、分布特点及伴随征象等。针对CT 表现结节或者是包块影的病灶，要结合其具体体积大小、数量多少、分布情况以及边缘特征等加以类别划分。伴随征象主要是指小叶间隔厚度加大、胸腔积液以及纵隔淋巴结变大等情况。

2 结果

2.1 CT 表现如下。

2.1.1 30 例患者中有其中的3 例表现为单发结节影，全部发生在免疫功能正常的患者中:病灶位置全部都分布在胸膜以下的区域，病灶直径大小为10 ～15 mm 不等;其中有2 例表现为类似圆状，1 例呈表现出无规则状;全部都表现为边缘清晰、能够观察到细毛刺，1 例观察到胸膜凹陷的情况。

2.1.2 30 例患者中有其中的17 例表现为多发结节或包块影，全部发生在免疫功能正常的患者中:其中多发结节影9 例，病灶分布多以胸膜下区为主，1 例边缘模糊，余病例结节边缘均清楚但毛糙，3 例可见细毛刺，2 例病灶周围可见晕征，2 例可见胸膜凹陷征;多发包块影2 例，1 例病灶呈楔形，1 例呈类圆形，2例中的多数病灶与胸膜相连，边缘较清楚，可见分叶;结节与包块混合影6 例，直径5 ～50 mm，多数病灶边缘毛糙，5 例可见毛刺，2 例可见晕征，1 例可见胸膜凹陷征。

2.1.3 30 例患者中有其中的2 例表现为片状实变影，全部发生在免疫功能缺陷的患者中:2 例均为多发病灶，形态不规则，边缘模糊，密度较高，均可见空气支气管征。

2.1.4 30 例患者中有其中的8 例表现为混合型，包括6 例免疫功能缺陷的患者以及2 例免疫功能正常的患者:主要表现为多发结节、团块、实变及斑片状阴影，病灶散在分布于各叶，其中2 例患者部分病灶可见毛刺，3 例可见晕征。

2.1.5 其他伴随征象:伴空洞形成者5 例，1 例为薄壁空洞，内壁较光整，余4 例洞壁厚薄不均，内壁不光滑。2 例免疫功能低下，3 例免疫功能正常。5 例可见小空泡，2 例免疫功能低下，3例免疫功能正常。伴胸腔积液4 例，3 例免疫功能低下，1 例免疫功能正常;2 例为左侧胸腔积液，1 例为右侧胸腔积液，1 例为双侧胸腔积液。淋巴结大4 例，其中免疫功能低下1 例。小叶间隔增厚2 例，均见于免疫功能低下的患者。

2.2 CT 诊断结果:根据CT 影像表现，诊断14 例患者为炎症，7 例患者为感染性病变，4 例患者为肺癌，3 例患者为隐球菌感染，1 例患者为肺结核，1 例患者为肉芽肿性病变。

3 讨论

在本次的研究病例中，30 例患者中有20 例患者表现出结节包块影的情况，2 例患者变现出片状渗出影的情况，8 例患者表现出混合型的情况。其中结节包块影情况全都都出现在免疫功能正常的患者中，免疫功能不完善的患者一般都是表现出片状实变影以及混合型的情况。

肺隐球菌这一疾病在临床极易误诊，在本次的研究病例中就出现了被误诊成一般炎性反应、肺癌及肺结核等疾病的情况。即使肺隐球菌病的CT 表现特异性不是十分显著，不过在临床诊断与治疗中依然具有重要作用价值。通过CT 影像，可以十分精确的观察到患者体内的病灶形态、分布与动态变化等情况，结合临床病史及痰培养、乳胶凝集试验等相关实验室检查结果可极大提高本病的诊断率。

总而言之，在肺隐球菌病患者的CT 影像中，其表现是多样化的，通过CT 能够及时的观察患者的病灶变化情况，有利于更好地对患者病情加以判断与治疗，具有较高的临床作用价值。

［1］ 潘 文，徐振锋，许健恩，等.肺隐球菌病的CT 表现及误诊原因分析［J］.罕少疾病杂志，2012，5(6):37.

［2］ 邵 江，史景云，尤正千，等.肺隐球菌病的CT 表现［J］.中华放射学杂志，2004，8(1):48.

［3］ 张立辉，周建勤，邝平定.结节肿块型肺隐球菌病的CT表现分析［J］.医学影像学杂志，2013，18(11):1809.