自测血压方式在社区老年高血压患者管理中的作用

荣丽，罗利明

高血压是一种较为常见的临床慢性病，易引发脑卒中和冠心病，严重威胁患者的生命健康。老年患者由于机体功能衰退，心、脑、肾等靶器官损伤严重，增加死亡的风险。我国目前血压测量仍以诊室血压测量为主，患者容易受到环境、精神因素的影响，且重复性差，较难持久进行

[1]。而在基层医院动态血压监测尚未完全普及，因此，在社区高血压患者的管理中，提倡采取血压自测的方式[2]。我社区服务中心分别对256例患者采取两种不同的血压管理方式，比较降压效果，以期寻求有效的管理模式。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 选取自2010年5月～2012年9月于北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心收治的老年高血压患者256例，其中男性143例，女性113例，年龄65～83岁，平均（72.23±10.34）岁。所有患者均符合高血压防治指南（2010年）中的诊断标准[3]。排除继发性高血压、先天性心脏病及心肌病等患者。随机将所有患者分为对照组和观察组，各128例。其中对照组128例患者，男性70例，女性58例，年龄67～82岁，平均（72.56±10.67）岁，病程10～25年，平均（16.5±6.0）年；高血压分级：轻度72例，中度35例，重度21例；合并内科疾病：糖尿病45例，冠心病33例，高脂血症62例。观察组128例患者中，男性73例，女性55例，年龄65～83岁，平均（72.23±10.34）岁，病程10～23年，平均（16.2±6.3）年；高血压分级：轻度70例，中度33例，重度25例；合并内科疾病：糖尿病44例，冠心病31例，高脂血症60例。

1.2 方法 对照组给予常规高血压规范化管理，根据患者具体病情给予常规降压药物治疗，包括ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂等药物。定期门诊随诊，举办高血压知识讲座、健康宣教、指导饮食和运动方式。观察组在对照组基础上采取自测血压的方式，患者自备上臂式电子血压计，使用前与医院的水银柱式血压计进行比对调整，减小误差。在监测血压时，对于血压平稳者，每周至少监测1次血压，于06:00～09:00点，固定时间测量；对于血压不稳定者，每天06:00～09:00和18:00～21:00点，固定时间监测2次血压和心率，连续1周，以后每周至少监测3次以上的血压。患者随时向社区医生反馈记录结果，医生根据记录调整治疗方案[4]。

1.3 观察指标及评价标准 ①干预1年前后两组血压的变化情况；②遵医行为：服药依从情况、高血压知晓情况及血压控制达标率；其中血压控制标准如下：＞65岁患者诊室检测血压＜150/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；若合并糖尿病、冠心病，则血压＜130/80 mmHg；其余患者血压＜140/90 mmHg为达标标准[5]；③用药情况及不良反应情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血压的对比 与对照组干预后比较，观察组收缩压下降[（145.35±9.54）mmHg vs. （133.85±7.52）mmHg]，舒张压下降[（85.62±5.73）mmHg vs. （81.28±6.41）mmHg]，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后遵医行为的对比 观察组干预后较对照组服药依从率、高血压知晓率及血压控制达标率均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

2.3 两组用药情况的对比 观察组干预后维持初始剂量患者的比例显著高于对照组，加量比例和退出率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表3）。

2.4 两组不良反应情况对比 观察组的不良反应发生率显著低于对照组（7.81% vs. 17.18%），差异有统计学意义（P=0.023）（表4）。

3 讨论

有报道指出，大于65岁的老年人中约2/3患有高血压，且血压控制率在所有人群中最低[6]。老年人自身心、脑、肾等器官功能均有不同程度地减退，而患有高血压更容易引发心脑血管事件以及代谢异常。老年高血压患者应大力倡导家庭监测及社区规范化管理。

自测血压能够真实反映血压水平，患者可随时将日常血压记录反馈给社区医生，为医生合理用药提供了参考依据。大量研究表明，自测血压能够提高患者的依从性，改善不良生活习惯，降低医疗费用，最重要的是预测心血管事件及靶器官的损伤具有明显优势[7,8]。与诊室血压相比，自测血压对老年高血压患者的预后具有重大意义，不仅可以随时监测血压，且可重复性好，治疗费用低廉。另外有研究指出，自测血压具有区别白大衣效应及诊断隐性高血压的作用。而日本2005年一项研究表明，白大衣效应是患者面对医生情绪焦虑、紧张致使诊室内测得血压偏高，而在诊室外测得血压正常的一种反应，应引起医生的足够重视[6]。高血压需要从饮食、运动、饮酒、吸烟、情绪等多个方面综合干预，需要患者积极地配合降压治疗。进行健康宣教，让其掌握自测血压的相关知识，能够促使患者更加关注自己的血压状况，提高自我预防意识及服药依从性[7-9]。患者的血压自测结果使医生掌握其日常血压水平，准确有效地调整药物剂量，将血压控制在理想范围内。

表1 两组干预前后血压的对比

表2 两组干预前后遵医行为的对比（n，%）

表3 两组用药情况的对比（n，%）

表4 两组不良反应情况的对比（n，%）

本研究中，分别采用常规高血压规范化管理和自测血压两种不同的管理方式，结果显示，与常规干预组相比，自测血压组干预后血压下降，不良反应发生率显著低于常规干预组。提示，自测血压能够显著降低血压，可作为门诊测量的有效补充。但是自测血压同样也存在一些缺陷：①所用的血压计缺乏统一标准；②测压方法需要规范化培训，有部分患者无法正确测出真实血压值；③自测者的误差会导致自测值相对失真；④患者可能会受自测血压结果的影响，产生负面情绪而擅自修改治疗方案；⑤自测血压缺乏平滑指数、晨/晚血压及谷/峰比率等参数[10]。

综上所述，自测血压方式对高血压的控制存在积极作用，能够提高降压效果，及时调整用药剂量，降低不良反应，值得在社区医院中推广。

[1] 霍晓燕,谭学瑞. 家庭自测血压的应用与评价[J]. 中华高血压杂志,2008,16(11):1050-2.

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[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[4] 杨晓辉,姚崇华. 北京市社区就诊高血压患者家庭自测血压情况及对血压控制的影响[J]. 中华高血压杂志,2010,18(8):739-43.

[5] 罗利明,孙立贤. 自测血压在老年高血压患者管理中的作用[J]. 中华老年医学杂志,2014,33(1):11-3.

[6] 胡大一,刘力生,余全明,等. 中国门诊高血压患者治疗现状登记研究[J]. 中华心血管病杂志,2010,38(3):230-8.

[7] 佀雁云,王萌,李婷静. 家庭自测血压在社区高血压管理中的应用观察[J]. 中国医药指南,2012,10(27):389-90.

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[9] 查滨,胡秋玲,张丽,等. 健康教育对社区高血压患者治疗的影响[J].中国医药,2013,8(1):115-6.

[10] 赵焕军,陈晖,姜艳艳. 家庭自测血压在社区老年高血压患者防治中的应用[J]. 中外医疗,2010, 29(13):54-5.