清热和胃理气降逆法联合PPI治疗胃食管反流病30例疗效观察

杜秋芬

(云南省宣威市中医医院，云南 宣威 655400)

清热和胃理气降逆法联合PPI治疗胃食管反流病30例疗效观察

杜秋芬

(云南省宣威市中医医院，云南 宣威 655400)

目的 观察清热和胃理气降逆法联合质子泵抑制剂(PPI)，治疗胃食管反流病(GRED)肝胃郁热证的临床疗效。方法 将符合纳入标准的60例患者，随机分为对照组和治疗组，每组各30例，对照组给予奥美拉唑钠肠溶片，治疗组予中药清热和胃理气降逆联合奥美拉唑钠肠溶片，疗程为8周，观察并记录治疗前后各组主要症状的改善情况，进行疗效评定。经统计学分析。结果 (1)治疗后主要综合症状改善积分的总有效率治疗组和对照组分别为93.3%和70.0%，前者显著高于后者(P<0.01)。(2)2组均能降低主要单项症状积分(P<0.01或P<0.05)，治疗组缓解反流症状的疗效显著优于对照组(P<0.01)。结论 清热和胃理气降逆法联合PPI疗效显著，可显著改善肝胃郁热型胃食管反流病患者的临床症状。

清热和胃理气降逆法；胃食管反流病；肝胃郁热证；临床观察

胃食管反流病 (GRED)是一个由多因素引起的疾病，发病机制复杂，主要包括抗反流防御机制的减弱和反流物对食管的攻击作用增强。此外，自主神经功能障碍、社会心理因素以及其他危险因素均对本病发病有重要作用。2013年美国最新发表的诊疗指南将具体反流部位加入定义中，强调了包括食管、口腔、咽喉及肺的组织损伤，新指南较前者定义更为完善、准确。烧心、反酸、非心源性胸痛是本病的典型症状[1]。近年关于GERD发病机制的研究更深入至细胞分子学水平及基因水平，进一步推动了本病的研究进展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本实验研究病例均从2014年—2015年期间于宣威市中医院门诊就诊或住院治疗的患者中筛选，共筛选出60例符合条件的GERD肝胃郁热证受试者入组。符合条件的入组病例共60例，按随机对照原则分为2组，其中，治疗组30例，对照组30例。对照组男15例，女15例，治疗组中男14例，女16例，性别经卡方检验，P>0.05，无统计学差异，具有可比性；对照组年龄(53.50±12.008)岁，治疗组年龄(51.57±8.955)岁，对照组平均病程(15.83±17.349)d，治疗组(17.23±17.368)d，年龄病程经Wilcoxon 秩和检验，P>0.05，表明2组病例的年龄、病程无统计学差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 本研究参考2013年美国《胃食管反流病诊断及管理指南》及我国2006年三亚制定的《中国胃食管反流病共识意见》确定GERD的西医诊断标准：临床表现：①食管症状：包括反流症状(反酸、反食、反胃、嗳气)及反流物刺激食管引起的症状(烧心、胸痛、吞咽困难)。烧心和反流是特征性症状。②食管外症状：咳嗽、慢性喉炎、哮喘。

1.2.2 中医诊断标准 参照《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2010，苏州)》、《胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009，深圳)》制定胃食管反流病肝胃郁热证诊断标准如下：(1)主症：反酸，烧心或嘈杂，胸骨后灼痛，两肋胀满。(2)次症：胃脘灼痛，嗳气反流，心烦易怒，口干口苦，大便秘结。(3)舌脉：舌质红苔黄，脉弦或弦滑。同时满足主症中的2项和次症中的2项及以上，符合舌苔脉象，则可诊断。

1.3 纳入标准 (1)符合GERD的西医诊断标准及中医肝胃郁热证型的诊断标准者。(2)年龄在18～75岁之间，性别不限。(3)2周内未服用治疗GERD的相关药物(停药2周后可准予参与)。(4)知情同意并自愿参加。1.4 治疗方法 治疗组：2组方：法半夏10 g，苏梗12 g，川朴10 g，旋覆花10 g(布包煎)、生石膏30 g(先煎)、生地黄12 g，丹皮10 g，黄连6 g，党参12 g，白芍15 g，随主症加减。治疗方法每日1 剂，水煎2次合取300 mL汤药，于早晚饭后30 min分服，并配合西药奥美拉唑钠肠溶片，每日晨服20 mg(饭前)，8周为1疗程。共治疗1个疗程。对照组：奥美拉唑钠肠溶片，每日晨服20 mg(饭前)，8周为1疗程。共治疗1个疗程。1.5 观察项目 (1)一般项目：患者姓名，性别，年龄等。(2)诊断指标：病史，病程，舌脉。(3)疗效指标：①主要症状观察指标：参考附表中RDQ量表的评分标准，观察并记录烧心、胸痛、反酸、反流4个主要单项症状及主要综合症状积分，每个主要单项症状积分为症状发作的频率与程度积分之和，最高为10分；主要综合症状总积分是4个主要单项症状积分之和，最高为40分。

1.6 疗效评定标准 (1)主要综合症状疗效评定(RDQ积分评定)：症状改善百分率=(治疗前主要综合症状总积分—治疗后主要综合症状总积分)/治疗前主要综合症状总积分×100%。痊愈：症状消失；显效：症状改善百分率≥80%。进步：50%≤症状改善百分率﹤80%；无效：症状改善百分率﹤50%；恶化：症状改善百分率负值。(2)主要单项症状疗效评定标准：根据RDQ积分标准，统计各单项症状总积分，进行治疗前后组间组内比较。

1.7 统计方法 所有临床资料均使用SPSS17.0进行统计学分析，定性资料以百分率描述；定量资料以均数±标准差描述。

2 结果

2.1 2组病例治疗前主要综合症状积分比较 治疗组(20.97±4.507)，分对照组(21.13±3.674)分，经t检验，P>0.05，表明2组治疗前基线数据均无显著差异，具有可比性。

2.2 2组主要综合症状疗效结果比较 见表1，图1

表1 2组治疗后主要综合症状积分改善情况比较

注：与对照组比较，*P<0.01

图1 2组治疗后主要综合症状积分改善情况比较

2.3 2组主要单项症状疗效结果比较 见表2

表2 2组治疗前后各主要单项症状总积分比较±s)

注：与治疗前比较，▲P<0.01；与治疗前比较，▼P<0.05；与对照组比较，※P<0.01

3 讨论

祖国医学在《素问》中最早描述本病，认为火热之邪为其致病的主要因素，当代学者通过研究统计亦发现肝胃郁热证为GERD最常见的证型。本病病位在食管下段，食管经过贲门与胃相续，为胃气所主。胃生理功能的正常发挥有赖于其通降功能的正常，而肝脾肺三脏功能失调，均可引起胃的通降功能无常、胃气上逆，而呈现嗳腐、吐酸诸证。

现代药理学研究证实：此方中的半夏可降低胃液总酸含量和游离酸含量、抗溃疡、保护胃黏膜以及促进损伤黏膜修复，还可促进肠蠕动和胆汁排泄，抑制呕吐中枢以止吐以及抗炎抗真菌抗肿瘤等作用[2-3]。苏梗有解热、止呕、镇静、抗炎、抗真菌、抗过敏、抗肿瘤等作用[4]。厚朴有抑制应激刺激的胃液分泌及抗胃溃疡作用，对胃肠动力亦有显著影响，可增加胃底平滑肌张力以促进近端胃排空，增加胆汁排泄，双向调节肠管蠕动，即小剂量主要促进肠蠕动而大剂量则抑制肠蠕动，此外还有广谱抗菌、抗肿瘤、抗氧化、抗焦虑等作用[5-6]。旋覆花可起到抗炎、抗菌及保肝等作用[7]。生石膏中主要组成是含水硫酸钙，其中钙盐能中和盐酸，升高胃内的pH值，抑制胃蛋白酶的活性，促进黏膜愈合；生石膏的退热作用显著，目前药理研究认为生石膏可抑制体温调节中枢和发汗中枢，起到退热却不伤津的功效，其中的钙离子和其他微量元素或杂质是退热的主要活性成分，且各微量元素协同可起到增强机体免疫力、抗病毒作用[8-9]。

目前胃食管反流病在国内外均是常见病和多发病，我国学者统计发现肝胃郁热证是本病最常见证型，治疗组给予中药清热和胃理气降逆联合PPI，可通过同时削弱酸碱攻击因子、抗炎、抗溃疡、调节上消化道动力作用而缓解反酸、嗳气、反流症状以及烧心、胸痛等反流物刺激症状，同时，该复方还可调节精神心理、调节变应反应、抗肿瘤，多靶点多途径发挥治疗作用，全面改善患者临床症状，提高患者生活质量，且长期服用安全性好无明显不良反应，值得深入研究和推广。

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[3]刘亚平，邢素芳.半夏的药理作用研究[J].基础医学论坛，2014，18(32)：4446-4447.

[4]王玉萍，杨峻山，赵杨景，等.紫苏类中药化学和药理的研究概况[J].中国药学杂志，2003，38(4)：250-253.

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[6]张永太，吴 皓.厚朴药理学研究进展[J].中国中医药信息杂志，2005，12(5)：96-98.

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[8]孙姝.石膏的药理作用与微量元素的探究[J].中国中医药现代远程教育，2009，7(5)：170.

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杜秋芬(1969.8-)，女，云南宣威，本科，副主任医师，研究方向：急诊内科疾病的诊治。

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1007-2349(2015)12-0029-02

2015-09-29)