五味子汤加味治疗心律失常心气不足型40例疗效观察

赖 勇，温佩仪，周燕华

(1.广东省珠海市香洲区香湾卫生服务中心，广东 珠海 519000；2.广东省东莞市第五人民医院，广东 东莞 523900)

五味子汤加味治疗心律失常心气不足型40例疗效观察

赖 勇1，温佩仪2，周燕华1

(1.广东省珠海市香洲区香湾卫生服务中心，广东 珠海 519000；2.广东省东莞市第五人民医院，广东 东莞 523900)

目的 观察五味子汤加味治疗心律失常心气不足型的临床疗效。方法 将80例心律失常心气不足患者随机分成2组，治疗组40 例，对照组40 例.治疗组予口服五味子汤加味中药汤剂治疗。对照组予西药常规治疗。观察2组患者临床症状的改善情况，统计2组患者的临床疗效。结果 经过治疗，治疗组40 例中，显效31 例(77.5%)，有效7 例(17.5%)，无效2 例(5%)，总有效率95.0%。对照组40 例中，显效16 例(40%)，有效15 例(37.5%)，无效9 例(22.5%)，总有效率77.5%。2组显效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论 五味子汤加味治疗心律失常心气不足型的患者，能改善相关临床症状，优于盐酸胺碘酮片，且毒副反应少，安全性高于盐酸胺碘酮片。

五味子汤加味；心律失常；心气不足

心律失常是临床上的常见病，多发病。是指患者自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常于失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。我国中医药学古典著作类似心律失常证候的描述很多，散见于＂心悸＂＂怔忡＂＂眩晕＂＂昏厥＂＂虚劳＂以及脉律失常(数、疾、迟缓、促、涩、结、代以及各种怪脉)等病篇中。笔者采用五味子汤加味治疗心律失常心气不足型，并与盐酸胺碘酮片比较，取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选病例均为2012年3月1日—2013年3月1日的本科门诊和住院的心律失常患者共80例。35%来自门诊，65%来自于住院患者。观察病例中男55例，占68.8%；女25例，占31.2%；平均年龄(53.6±11.5)岁。将80例病人随机分为2组。治疗组40例，男28例，女12例；年龄(51.4士6.9)岁；室性心律失常20例，房性心律失常16例，结性心律失常4例。对照组40例，男27例，女13例；年龄(52.2±7.3)岁；室性心律失常19例，房性心律失常16例，结性心律失常5例。2组在年龄、性别、病程、发病主要危险因素、心律失常构成等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[1]、《中医内科疾病诊疗常规》[2]相关标准，西医诊断参照《实用内科学》[3]、《内科学》[4]相关标准。心悸的诊断标准拟定，而且心率>160次/min，可呈现各种快速心律失常心电图表现，如各型早搏等，视病情不同心律失常可分为阵发或持续。中医辨证属心气不足型，临床表现主要是心悸，气短，疲倦乏力，头晕自汗，动则加剧，舌质淡红，脉虚无力或兼促、涩或兼结、代。排除对盐酸胺碘酮片过敏及禁用病例。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用以《外科精要》中的五味子汤为基础加味治疗，方药组成：人参10g(另炖)、黄芪25g、五味子10g、麦门冬15g、炙甘草12g、当归20g、熟地黄20g。方中所用人参为高丽参。若兼有血瘀，症见胸憋闷痛、口唇发绀者，加丹参15g、田七末3g(冲服)以活血通脉；若兼脾虚腹胀纳呆者，加木香12g(后下)、砂仁10g(后下)行气健脾开胃；嗳气吐酸者加海螵蛸12g、法半夏12g以降气抑酸；睡卧不安者加茯苓15g、合欢皮18g以和胃安神。每日1剂，水煎2次，取汁250 mL，早晚各服药1次，连服2周。

2.2 对照组 采用盐酸胺碘酮片200 mg口服，每日3次。待病情好转后给予维持量，每日300 mg，分3次服用[5]。2周后，疗效观察指标同治疗组。盐酸胺碘酮片口服制剂由法国赛诺菲民生制药有限公司生产，商品名为可达龙(Cordaron)。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 用药2周后观察临床症状如心悸，气短，疲倦乏力，头晕自汗，动则加剧的消失或改善情况，询问疗效和记录副作用，及治疗组和对照组用药期间定期复查心电图或心电图监护、了解服药情况，观察心率、心律、血压等，并根据情况做相应检查。

3.2 统计学方法 使用SPSS11.0统计学软件进行数据处理，计量资料使用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药治疗临床研究指导原则》[1]、《中医内科疾病诊疗常规》[2]、《中医病证诊断疗效标准》[6]。显效：症状及心律失常消失，心电图或动态心电图等实验室检查恢复正常；有效：症状减轻或发作间歇时间延长，心电图或动态心电图实验室检查有所改善，早搏次数较治疗前减少50%以上；无效：症状及心律失常无变化，心电图或动态心电图无变化或加重。

4.2 治疗结果 见表1、表2。

表1 2组疗效比较 n(%)

注：与对照组比较，*(P<0.05

表2 2组动态心电图疗效对比±s)

注：与本组治疗前对比，①P<0.01；与对照组治疗后对比，②P<0.01

5 讨论

心律失常是指心脏心律起源、心脏博动频率与节律以及心脏冲动传导速度、激动次序等任何一项异常。心律失常属中医学“心悸”、“怔忡”和“胸痹”的范畴，是临床常见的病证。各种疾病均可发生心律失常。祖国医学理论认为心主血脉，主阳气，血液有赖于心气的推动，才能运行周身，荣养脏腑四肢百骸。[7]成无己《伤寒明理论·季》提出心悸病因不外气虚、痰饮两端。曰：其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也。心律失常其病在心，心律失常的发生多为本虚标实之证，特点虚实相兼，以虚为主。本病的病机以气血阴阳亏虚、心失所养为主。针对其本病证型心气不足病机，使用补益养心、益气复脉法治疗心律失常，方拟五味子汤《外科精要》加当归、熟地黄用于心不足型心律失常的治疗，取其益气养心复脉之效，方中用人参、黄芪、炙甘草补益心气，人参中的多种人参皂苷、黄芪中的黄芪皂苷、炙甘草中的甘草酸均有不同程度抗多种心律失常作用，对心肌具有正性肌力作用，还能增加冠脉的血流量，减慢心率，促进损伤心肌细胞恢复[8]；麦冬养心、安神，五味子敛心宁神二者相合还可调整植物神经功能，提高心肌对缺氧的耐受性，能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血情况，因此能起到治疗心律失常的作用[9]；当归、熟地黄相合具有补益心血、补养安心神之用，故可在临床治疗上获得一定疗效。在治疗过程中，治疗组患者无不良情况的发生，故临床使用五味子汤加味治疗心律失常，对改善心气不足型心律失常和临床症状疗效更佳，且副作用轻微，临床应用安全有效，值得临床推广使用。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].2辑.北京：人民卫生出版社，1995：91-94.

[2]朱文锋，王行宽，程丑夫，等.国家标准应用中医内科疾病诊疗常规[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999：509 -518.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].12 版.北京：人民卫生出版社，2005：1349-1391.

[4]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：353.

[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，29(6)：323-336.

[6]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[7]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：131-142.

[8]黄兆胜.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2002：413，418，426.

[9]林君平，林晓丹.甘温益气法治疗心脏早搏124例[J].福建中医学院学报，1999，5(2)：1-2.

赖勇(1972-)，男，广东高州人，本科，中医内科主治医师，研究方向：中医内科。

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1007-2349(2015)12-0040-02

2015-10-26)