针灸配合琥珀酸索利那新片治疗膀胱过度活动症80例

李焱风，陈天波，袁卓珺，杨毅坚，丁世霖

(云南中医学院第一附属医院暨云南省中医医院，云南 昆明 650021)

针灸配合琥珀酸索利那新片治疗膀胱过度活动症80例

李焱风，陈天波，袁卓珺，杨毅坚△，丁世霖

(云南中医学院第一附属医院暨云南省中医医院，云南 昆明 650021)

目的 评价针灸配合琥珀酸索利那新片治疗膀胱过度活动症的临床疗效。方法 2014年06月～2015年06月，选取门诊或住院膀胱过度活动症患者160例，随机分成针灸配合琥珀酸索利那新片组(A组)80例、针灸组(B组)34例和琥珀酸索利那新片组(C组)46例，进行疗效评估。结果 A组总显效率为92.5%；B组总显效率为70.6%；C组总显效率为73.9%。A组在总显效率方面明显优于其他2组(P<0.05)。结论 针灸配合琥珀酸索利那新片治疗膀胱过度活动症，可明显提高疗效。但今后应加强针灸治疗该病的基础与实验研究。

针灸；琥珀酸索利那新片；膀胱过度活动症

膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)是一种以尿急症状为体征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，并且实验室检查无感染及明显病理改变。通常成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量<200 mL[1]。临床上仅有6～7%的患者能够得到合理的治疗。本科自2014年06月～2015年06月，选取门诊或住院膀胱过度活动症患者160例，采用针灸配合琥珀酸索利那新片治疗膀胱过度活动症，并以单独应用针灸或琥珀酸索利那新片作为对照，发现针灸配合琥珀酸索利那新片能显著提高该病的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 160例门诊或住院膀胱过度活动症患者，随机分成针灸配合琥珀酸索利那新片组(A组)80例、针灸组(B组)34例和琥珀酸索利那新片组(C组)46例，均符合膀胱过度活动症的诊断。A组80例，年龄44～75岁，平均(50.7±9.6)岁；病程4～30个月，平均(16.1±4.2)个月；随访6～15个月，平均(9.8±2.6)个月。B组34例，年龄35～70岁，平均(52.7±10.2)岁；病程3～24个月，平均(14.8±4.6)个月；随访5～12个月，平均(9.4±2.1)个月。C组46例年龄38～68岁，平均(50.2±10.2)岁；病程3～30个月，平均(15.8±5.6)个月；随访5～12个月，平均(9.4±2.1)个月。3组一般资料比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准 OAB 症状包括尿频、伴或不伴急迫性尿失禁的尿急≥3个月；最近3天内至少有3次伴或不伴急迫性尿失禁的尿急；进行OABSS评分；入选前1个月内未使用任何药物；排除患有其他泌尿系统疾病患者；实验室检查尿常规无异常，尿细菌培养阴性。

1.3 病例排除标准 排除因尿路感染，结核、真菌、寄生虫和支原体等感染，间质性膀胱炎，膀胱内结石、异物，尿道肿瘤，逼尿肌-括约肌协同失调综合征等引起的尿频、尿急、排尿困难；同时排除尿潴留、严重胃肠道疾病(包括中毒性巨结肠)、重症肌无力或狭角性青光眼的患者。

1.4 治疗方法 (1)针灸治疗：主穴常选双侧肾俞、膀胱俞、次髎、秩边、经渠、尺泽、足三里、三阴交，兼肾气不足配阴谷、三焦俞、气海、维道，用补法，加灸；兼湿热下注型配阴陵泉、膀胱俞、中极，应用泻法，不灸。常规局部皮肤消毒，用30号毫针。针刺得气后，隔3～5 min行针1次，每日针刺1次，单侧取穴，次日交换，10天为1疗程，每疗程间隔3天，连续治疗2～3个疗程。(2)琥珀酸索利那新片(安斯泰来制药(中国)有限公司)，每次5 mg，1次/d，必要时可增至每次10 mg，1次/d，4周为1个疗程。

A组采用针灸配合琥珀酸索利那新片治疗，B组采用针灸治疗，C组采用琥珀酸索利那新片治疗。

1.5 疗效判断标准 显效：症状完全消失；好转：症状明显改善：无效：症状无改善。

1.6 统计学方法 3组比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 3组疗效比较 见表1。

表1 3组临床疗效比较 n(%)

注：A组分别与B、C组比较，*P<0.05

3 讨论

OAB 是一种以尿急为核心的症候群[2]。其发病率在欧洲40岁以上的人口中达16.6%[3]，常被误诊为尿路感染，长期服用抗菌药物无效，严重影响患者生活质量[4]。OABSS是一个针对症状的评分表。它对OAB的症状进行了量化，用于评价OAB的严重程度。

中医学称该病为“淋症”，病在肾与膀胱，发病者以中年人居多。六七肾气渐衰，气化不及州都，是其发病的内因，而外感湿热未尽或局部损伤、刺激等造成膀胱气机不畅为外因，因此以上各种原因导致水湿内停，注于下焦，蕴久生热，湿热壅于膀胱，致膀胱气化功能失调，水道瘀涩，故出现尿急、尿频、排尿不畅等症。该病病性属虚实夹杂。故治疗以补益肾气、清利湿热、疏调膀胱气机为法则。

本科在临床上取肾俞、膀胱俞以补益脏腑之气，又取次髎、秩边行气活血；取经渠、尺泽以金水相生；取三阴交、足三里以健运脾胃，补益中气以制约水液。对于兼肾气不足加灸能振奋下焦元气，恢复膀胱气化。对于兼湿热下注型配阴陵泉、膀胱俞、中极，能清利湿热，疏调膀胱气机。

目前OAB的治疗方法有行为、药物、手术治疗，但以药物治疗为主。在所有药物中，抗毒蕈碱(M 受体)制剂是唯一疗效被临床证实的一类药物。抗毒蕈碱(M 受体)制剂的作用机理是阻断乙酰胆碱与M 受体结合，抑制逼尿肌的不自主收缩，降低膀胱兴奋性。琥珀酸索利那新片是新一代M3受体高选择拮抗剂，随机对照实验证实了琥珀酸索利那新片对夜尿、尿急、尿频具有明显的改善作用。谭玉旻等[5]研究发现每天接受5mg琥珀酸索利那新片的实验组患者其主要不良反应(口干、视野模糊、便秘)发生率均低于对照组患者(酒石酸托特罗定2mg bid)，从临床研究角度再次印证琥珀酸索利那新片对分布于膀胱的毒蕈碱受体具有更高的选择性。使患者有较好的服药依从性，提高了最大耐受剂量，并且是治疗OAB更有效安全的药物。

本研究结果表明，针灸配合琥珀酸索利那新片治疗膀胱过度活动症，可以明显改善患者的症状，临床总显效率为92.5%，明显优于针灸治疗组(70.6%)，或琥珀酸索利那新片治疗组(73.9%)，且针灸配合琥珀酸索利那新片能缩短治疗时间并能降低复发率，且短期内未见明显不良反应。针灸治疗该病具有操作简单、经济安全、无副作用等优点，但相关的基础与实验研究甚少，今后应进一步加强在该领域的相关研究。

[1]那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2]Sellers D J，McKay N.Developm ents in the pharm acotherapy of the overactive bladder[J].Curr Opin Urol，2007，17(4)：223-230.

[3]Irw in D E，Milsom I，Hunskaar S，etal.Population-based survey of urinary incon tin ence，overactive b ladder，and other low er urinary tract symptoms in five countries results of the EPIC study[J].Eur Uro，J 2006，50(6)：1306-1314.

[4]Brown J S，Vittingh off E，Wym an J F，et a l.Urinary incontinen cedoes it increase risk for falls and fractu res Study of Os teoporotic Fractures Research Group[J].J Am Geriatr Soc，2000，48(7)：721-725.

[5]谭玉旻，熊涛.索利那新治疗膀胱过度活动症的疗效及安全性分析[J].现代医药卫生，2011，27(5)：657-658.

李焱风(1980-)，男，汉族，主治医师，硕士。主要研究方向：泌尿男性疾病的中西医结合临床研究。

△通信作者：杨毅坚，E-mail：dr.yyj@163.com；Tel：13987167117

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