彩色多普勒超声在肝硬化食管静脉曲张出血预测中的应用价值

陈嫦娥

肝硬化并发症多，其中最危险的并发症之一为食管静脉曲张出血。据调查，肝硬化食管静脉曲张患者中，出血者约为19%～40%，首次出血死亡率高达40%～70%，临床治疗效果并不理想，病死率较高[1]。因此需要对出血进行预测，从而提高治疗有效率，笔者将彩色多普勒超声应用在肝硬化食管静脉曲张出血预测中，发现该种方法能从门静脉、胃左静脉曲张程度及血流速度区分肝硬化食管静脉曲张出血与非出血患者，效果良好，现报道研究结果。

资料与方法

一、一般资料

在2012年12月至2014年12月期间选取我院消化内科收治的肝硬化食管静脉曲张患者60例，均由临床特征、影像学或病理组织检查确诊为肝硬化失代偿期，并已排除肝癌。其中酒精性肝硬化、乙型病毒肝炎肝硬化分别为16例、42例，另有原发胆汁肝硬化2例。按出血史分为出血组（31例）和非出血组（29例）。出血组患者年龄为34～71岁，平均（58.9±4.6）岁；男16例，女15例；均于研究前3个月出现便黑或（和）呕血，且均由电子胃镜确诊为食管胃底静脉曲张出血。非出血组患者年龄为35～68岁，平均（59.1±4.3）岁，男15例，女14例；以往无消化道出血。另选取同一时间来院行常规检查的健康者（30例）作为对照组，年龄为31～80岁，平均（57.90±5.2）岁；男女各15例。三组入选对象在性别、年龄上差异不显著，P＜0.05。在本次研究中有分组研究可比性。

二、方法

本次使用彩色多普勒超声仪型号为LOGIQ7，由美国生产。入选者均禁食、禁水12 h后接受检查，患者仰卧，于肝动脉交叉处行门静脉血流测量，于门脾静脉交接处行胃左静脉血流测量。于胃左静脉及门静脉长轴测量血管内直径，取样容积为2～5 mm，血管与声束取角不得超过60°，计算连续3次测量的流速平均值作为最终血流速度。

三、观察指标

观察三组入选对象平均门静脉、胃左静脉血管内径及平均门静脉、胃左静脉血流速度，计算预测出血准确性、敏感性、特异性（以胃左静脉内径超过0.6 cm为出血标准）。

四、统计学分析

将已收集数据录入2010版EXCEL校正。使用SPSS14.0软件进行统计学处理，计量资料时以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示。采用χ2检验，当P＜0.05时，说明数据比较存在显著统计学差异。

结 果

一、三组血流动力学指标对比

出血组胃左静脉内径均超过0.6 cm；出血组及非出血组与对照组比较，门静脉、胃左静脉血管内径均明显更大，正常对照组门静脉血液流速快，胃左静脉血液流速慢，与其他两组比较均为P＜0.05；与非出血组比较，出血组门静脉、胃左静脉内径更大（见图1、2），胃左静脉血流速度更快，门静脉流速慢，P ＜ 0.05，见表 1。

表1 三组血流动力学指标对比 （±s）

表1 三组血流动力学指标对比 （±s）

组别 血管内径（cm） 流速（cm/s）门静脉 胃左静脉 门静脉 胃左静脉出血组 1.55±0.27*# 0.72±0.30*# 12.60±1.15*#16.59±2.61*#非出血组 1.47±0.16* 0.51±0.19* 13.78±1.52* 14.78±1.10*对照组 1.11±0.10 0.41±0.10 15.50±1.51 8.68±1.78

二、彩色多普勒超声预测出血的准确性、敏感性、特异性

以胃左静脉内径均超过0.6 cm为出血标准，测得出血组共26例为出血，非出血组共6例为出血，预测出血准确性、敏感性、特异性分别为75.60%、76.23%、73.15%。

图1 彩色多普勒超声图门静脉内径增宽

图2 胃左静脉破裂出血CT片

讨 论

肝硬化有较高发病率，且并发症多，其导致患者死亡的危险并发症之一为食管静脉曲张破裂出血，肝硬化患者门脉高压是导致该并发症发生的重要原因。门静脉并无静脉瓣，因此其血液循环动力多来源于压差，肝硬化改变了正常的肝内结构，使得肝内血管因挤压而扭曲变形，门静脉血流不畅，血管压力增强，迫使血管扩张，血流变缓[2-3]。门静脉管腔内径增加，血流变缓，尤其是血流量的增加被认为是肝硬化门脉高压血流动力学重要指标[4]。食管胃底静脉主要供血血管为胃左静脉，食管胃底静脉发生曲张，以及曲张加重和转归均与胃左静脉相关，因此胃左静脉成为临床食管胃底静脉曲张研究的重点[5-6]。本次应用彩色多普勒超声预测肝硬化食管静脉曲张出血，将门静脉及胃左静脉内径和血流速度作为重点观测指标，并以胃左静脉内径超过0.6 cm作为出血标准，发现彩色多普勒超声在肝硬化食管静脉曲张出血预测中有重要价值。

超声对胃左静脉进行测量，提示存在门静脉高压，从而预测静脉破裂的可能[7]。本次研究结果显示，健康者（对照组）胃左静脉内径为（0.41±0.10）cm，与发生食管静脉曲张的出血组和非出血组存在明显差异（P＜0.05），出血组的胃左静脉内径最大，为（0.72±0.30）cm，与非出血组差异明显，其曲张程度更重，P＜0.05。丁晖等将胃左静脉内径超过0.6 cm作为肝硬化患者食管静脉破裂出血标准，发现既往有出血史的患者胃左静脉内径均在0.6 cm以上，而彩色多普勒超声预测出血准确性为76.90%。胃左静脉内径不足0.6 cm的肝硬化食管静脉曲张患者发生出血的可能性较低，出血可通过彩色多普勒超声预测[8-9]。本次研究基于上述研究及多年临床实践经验将胃左静脉内径超过0.6 cm作为出血标准，测得预测准确性、敏感性、特异性分别为75.60%、76.23%、73.15%，准确性与王明波[10]的研究结果接近。另外，超声通过测量门静脉及胃左静脉血流速度将出血患者与非出血患者进行明确区分[11]。上述结果均证实了彩色多普勒超声在预测肝硬化食管静脉曲张出血中的重要价值。胃左静脉血流动力学指标可用于预测食管曲张出血[12]。此外，彩色多普勒超声操作方便，不会给患者造成创伤，安全可靠。

综上所述，彩色多普勒超声通过测量患者门静脉及胃左静脉内径和血流速度对出血可能进行判断，胃左静脉内径超过0.6cm时应考虑出血，彩色多普勒超声预测肝硬化患者静脉曲张出血准确性较高，安全可靠，值得应用。

1 刘芳,李隽,韩涛,等.简易无创评分系统对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张出血的评估.中华传染病杂志,2014,32(2):111-115.2 崔星亮,任海霞,王建华,等.超声下胃左静脉指标在肝硬化食管静脉曲张破裂出血预测中的应用.山东医药,2014,12(14):55-57.

3 崔星亮,任海霞,王建华,等.超声测量胃左静脉预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血的价值.胃肠病学和肝病学杂志,2015,22(1):118-120.

4 张潭,宇雪豹,秦艳娟,等.肝硬化患者门静脉血流动力学彩色多普勒超声检测分析.中国中西医结合消化杂志,2013,21(5):257-259.

5 张娅梅,王书智,顾建平,等.16层螺旋CT静脉成像在下肢静脉疾病诊断中的应用.中国CT和MRI杂志,2013,11(3):112-115.

6 乔晓春,刘金有.64层螺旋CT对门静脉海绵样变的诊断价值.中国CT和MRI杂志,2014,11(1):62-64.

7 马银华,史强.脑静脉(窦)血栓形成的MRI和MRV诊断价值.中国CT和MRI杂志,2014,11(1):36-38.

8 丁晖,李军军,孙精涛,等.电影相位对比磁共振评估肝硬化门静脉血流动力学研究.中国CT和MRI杂志,2014,14(9):1-3,封2.

9 张宏女.彩色多普勒对肝硬化上消化道出血门静脉血流动力学的分析.中国医药指南,2012,10(14):254-255.

10 王明波,沈丽贤,李朝晖,等.门静脉血流动力学检测在肝脏疾病介入治疗疗效评估中的应用.中国医药导报,2012,15(29):72-74.

11 Huang CM,Wang JB,Wang Y,et al.Left gastric vein on the dorsal side of the splenic artery:A rare anatomic variant revealed during gastric surgery.Surg Radiol Anat,2014,36(2):173-180.

12 Kitajima T,Sakamoto S,Uchida H,et al.Living donor liver transplantation with alternative porto-left gastric vein anastomosis in patients with post-Kasai extrahepatic portal vein obstruction.Pediatr Transplant,2013,17(3):E100-E103.