冠心病患者使用肠溶阿司匹林致上消化道出血情况调查与护理干预措施

张蕾蕾 田双双

冠心病为临床较常见心血管疾病，发病率较高，好发于老年人群，为其生存质量带来极大影响。随着医疗技术的不断发展，抗血栓药物（肠溶阿司匹林）对心血管疾病治疗效果较好，但同时增加了上消化道出血的风险[1]。近年来，关于冠心病患者使用肠溶阿司匹林致上消化道出血相关因素的研究较多，而对药物导致上消化道出血的护理、预防的研究相对较少[2]。本院对60例口服肠溶阿司匹林致上消化道出血的冠心病患者行护理干预措施，旨在降低上消化道再次出血的发生率，提高患者护理满意度，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

将120例口服肠溶阿司匹林致上消化道出血的冠心病患者，按护理方法不同分为对照组和观察组，每组各60例。对照组：男40例，女20例，年龄60～84岁，平均年龄（71.3±3.6）岁，冠心病病程 1～10年，平均病程（3.8± 2.5）年，上消化道每日出血量＞5 mL者52例；观察组：男45例，女15例，年龄61～85岁，平均年龄（72.7±3.3）岁，冠心病病程2～11年，平均病程（4.3±2.9）年，上消化道每日出血量＞5 mL者54例。病例纳入标准：①连续口服肠溶阿司匹林＞7 d；②符合冠心病相关诊断标准[3]；③临床表现为发热、黑便、血象和贫血变化、失血性周围循环衰竭、氮质血症等上消化道出血症状。排除标准：①炎症性肠炎；②消化道肿瘤；③消化性溃疡；④大便潜血，试验假阳性；⑤服用其他药物致上消化道出血者；⑥血液系统疾病[4]。两组患者在性别、年龄、病程、病情等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

对照组患者行常规护理，包括：常规病房巡视、用药护理（包括抑酸剂（PPI）和黏膜保护剂、止血剂）、疾病相关指标检测、饮食护理等。观察组患者在常规护理基础上行护理干预措施，具体内容如下：①冠心病患者在被医生告知必须坚持口服肠溶阿司匹林进行治疗，又因出现上消化道出血情况住院需暂停服用后，患者易出现焦虑、恐惧心理，指定责任护士积极主动地与患者、家属进行沟通、交流，告知其出血原因，并采用有效治疗方法预防血栓形成，缓解患者焦虑、恐惧情绪，提高患者临床依从性。②护理人员应主动向患者讲解使用肠溶阿司匹林致上消化道出血的相关知识，告知患者及家属止血后可能再次出血，指导并监督患者遵医行为。③护理人员应指导患者正确排便，防止用力排便升高腹压，诱发脑出血、心肌梗死、心律失常、心绞痛等疾病；督促患者进行饮食调节，帮助患者养成良好生活习惯；鼓励患者用灌肠、缓泻类药物、手法自我按摩等方法解除便秘。④护理人员应指导患者及家属正确识别上消化道出血征象，并及时采取紧急措施进行处理，若出现呕血、黑便症状紧急呼叫，通过讲座、书本等方式对患者进行健康教育。

患者出院后，对两组患者均电话随访1年。

三、观察指标

观察两组患者护理后1个月、3个月、12个月上消化道再次出血情况及出院当日护理满意度 （91～100分为十分满意，81～90分为满意，71～80分为基本满意，<70分为不满意）等。总满意度=（十分满意+满意+基本满意）/小组总例数×100%）。

四、统计学处理

将数据输入EXCEL（03版）进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS 14.0软件包进行统计学处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

一、两组患者护理后1、3、12个月上消化道再次出血情况对比

观察组护理后1个月、3个月、12个月上消化道再次出血人数均明显少于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组护理后上消化道再出血情况对比 [n（%）]

二、两组患者护理满意度对比

观察组患者护理总满意度 （98.3%）明显高于对照组（85.0%），差异有统计学意义（χ2=6.98，P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者护理满意度对比 [n（%）]

讨 论

冠心病患者长期服用肠溶阿司匹林药物，易出现上消化道出血等并发症，但相关研究显示，每日服用肠溶阿司匹林，可减少心脑血管疾病的发生[5]。临床治疗冠心病时，应权衡肠溶阿司匹林药物的利弊，阿司匹林能够抗血小板聚集，预防血栓形成，同时易导致上消化道出血[6]。一些学者尝试用氯吡格雷药物治疗对肠溶阿司匹林耐受性较差的冠心病患者，取得的临床疗效与肠溶阿司匹林疗效相当，且不易发生上消化道出血[7-8]。在临床实践中，冠心病患者需长期服用肠溶阿司匹林药物，由于患者对疾病危险性、严重性认识不足，导致其治疗依从性较差，不能坚持服药或拒绝服药，并产生抑郁、焦虑情绪，增加上消化道出血的风险[9]。为使临床治疗效果进一步加强，应用有效护理干预措施的意义重大，它是通过系统化、规范化的教育活动，使患者采纳、接受有益健康的行为习惯，消除影响疾病的危险因素，提高患者治疗依从性，增强患者战胜疾病的信心，促进患者康复[10-12]。

本研究显示，两组患者经护理后，病情均有明显改善。对照组患者护理后1个月、3个月、12个月上消化道再次出血分别占6.7%、11.7%、16.7%，观察组患者护理后1个月、3个月、12个月上消化道再次出血分别占0.0、1.7%、3.3%，比较两组间数据，差异有统计学意义 （χ2=4.14、4.82、5.93，P ＜0.05）。观察组患者在常规护理基础上给予排便指导、引导遵医行为、心理干预等护理干预措施，减轻患者焦虑、恐惧情绪，降低上消化道再次出血发生率，增强患者对疾病的认识，提高患者治疗依从性及自主能动性，有利于患者快速康复。在护理满意度方面，对照组患者护理总满意度85.0%，观察组患者护理总满意度98.3%，比较两组间数据，差异有统计学意义（χ2=6.98，P＜0.05）。这体现护理干预措施可提高患者护理满意度，易被广大患者所接受，提高医院医疗水平及社会影响度。

综上所述，对冠心病患者使用肠溶阿司匹林致上消化道出血行护理干预措施，可降低上消化道再次出血的发生率，改善临床预后，提高患者护理满意度，利于患者康复。

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7 何婷婷,李淑君,陈洁,等.1例拜阿司匹林肠溶片与多层螺旋CT造影下外周血管外渗是否有关系的分析.中国实用护理杂志,2014,30(z1):137.

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