胰酶肠溶胶囊治疗酒精性脂肪肝合并消化不良的临床分析

刘梁英 梁德平 石 钢 李五四 李显梅

酒精性肝病患者中约有9成以上为酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝的危害在全球范围内均属于研究重点[1]。患者就医时常主诉腹鸣、排便次数增加、不成形、腹胀、排气增加等消化不良症状，临床治疗主要是针对长期过量饮酒引起的消化不良展开。消化不良是临床最为常见的消化道慢性病症，其发生率在25.0%左右[2]，其发生的根本原因为消化酶的分泌不足。长期处于病状会导致患者营养不良、免疫力降低等发生。临床治疗主要是补充外源性消化酶。 胰酶肠溶胶囊是胰酶替代剂，多年一直被应用于慢性胰腺炎，及多种疾病合并消化不良的治疗，取得较满意疗效[3]。但其对酒精性脂肪肝合并消化不良的治疗研究报道较少，为此笔者对此类患者进行胰酶肠溶胶囊治疗，取得较满意效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2011年3月至2014年1月我院收治的215例酒精性脂肪肝合并消化不良的患者作为研究对象，按照随机对照原则分为研究组（107例）和对照组（108例）。研究组男62例，女45例；年龄36～72岁，平均（53.6±6.3）岁；饮酒史3～15年，平均（11.2± 3.6）年；每日平均摄入酒量（56.2± 11.3）g。对照组患者男65例，女43例；年龄35～75岁，平均（54.2± 7.1）岁；饮酒史 3～15年，平均（12.1± 4.1）年；每日平均摄入酒量（57.5±12.1）g。两组上述资料比较，统计学无显著差异（P ＞ 0.05）。

二、病例选取标准

①全部病例诊断均符合2010修订版 《酒精性肝病诊疗指南》[4]；②主要临床表现为：食欲减退、嗳气、腹鸣、腹胀、口臭、排气增加、排便增加、腰酸背痛等；③病程在3～15年；④经腹部超声检查确诊为脂肪肝，经实验室检查其谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等均升高。⑤排除其他疾病引起的消化不良、肠易激综合征、肝肾功能不全等患者。

三、治疗方式

对照组：仅采用多烯磷脂酰胆碱胶囊（赛诺菲（北京）制药有限公司，批准文号：H20059010，228g）2 粒/次，3 次/d，每日用量不超过6粒。研究组在对照组的基础上，同时联合胰酶肠溶胶囊（重庆佳辰生物工程有限公司，批准文号：国药准字 H50020878，0.15g）2 粒/次，3 次/d。两组用药观察的时间均为1个月，在治疗期间所有患者均禁止饮酒。

四、疗效评定标准

观察并统计两组排便异常、腹胀、排气增加、食欲减退等消化道症状的改善，根据症状表现的严重程度采用评分进行评价（4大项共12分）。具体标准[5]：未出现相关临床症状记0分；偶发记1分；常发生但不会影响生活和工作记2分；常发生且对生活和工作造成影响记3分。分别对患者治疗前后的的症状进行评分，以评分降低差值对疗效进行评定。症状积分降低到0～2分，实验室指标基本恢复正常水平，超声提示脂肪肝明显改善评为显效；症状积分降低1分，实验室指标接近正常水平，超声提示脂肪肝好转，为有效；症状积分未降低甚至升高，实验室指标和脂肪肝均无明显改善，为无效[6]。显效率和有效率之和为总有效率。

五、统计学处理

实验数据录入SPSS 14.0专业统计学软件处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结 果

一、两组总疗效

研究组治疗总有效96例，对照组治疗总有效62例；组间差异显著（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

二、两组症状疗效

研究组症状积分从治疗前的平均8.3分降低至3.5分；对照组症状积分从治疗前平均8.5分降低至5.3分；研究组差值高于对照组（P＜0.05），差异显著，见表2。

表2 两组症状积分比较 （±s，分）

表2 两组症状积分比较 （±s，分）

n 治疗前 治疗后 差值研究组 107 8.3±3.1 3.5±1.2 4.8±1.6对照组 108 8.5±2.8 5.3±1.5 3.2±1.5 t值 0.50 9.71 7.57 P值 0.6200 0.0000 0.0000

三、两组不良反应

患者主要不良反应为恶心、呕吐、便秘、皮疹等，研究组共发生5例，对照组共发生14例，本次研究数据组间差异显著（P ＜ 0.05），见表 3。

表3 两组不良反应发生率比较 [n（%）]

讨 论

酒精性脂肪肝是临床常见病，其主要临床症状为腹胀、食欲下降、腹鸣、嗳气、排便次数上升等，极易误诊为慢性肠炎[7]。临床医师一般只对酒精性脂肪肝进行治疗，而其对合并的消化不良重视不够，病情发展对患者的生活及工作造成困扰，降低生活质量，因此应重视消化不良的治疗。胰酶肠溶胶囊是胰酶替代剂，其含有的胰酶每粒约150 mg，另外还含有糜蛋白酶、磷脂酶及辅脂酶等；多年来其在慢性胰腺炎的治疗中取得满意效果，对多种疾病合并消化不良的治疗亦有显著的治疗作用[8-10]。

本文研究结果显示，胰酶肠溶胶囊治疗后大部分患者消化不良明显改善。治疗总有效率上，研究组（89.72%）明显高于对照组（57.41%）；不良反应中研究组总发生率为4.67%明显低于对照组（12.96%），P＜0.05。表明胰酶肠溶胶囊对酒精性脂肪肝合并消化不良的治疗效果显著。主要是因为胰酶肠溶胶囊含有淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等消化酶，可对患者的胰酶进行外源补充，针对脂肪肝造成的消化不良具有明显的治疗效果[11]。同时两组治疗后症状积分明显降低，与治疗前具有明显区别（P＜0.05），研究组治疗后症状积分低于对照组，下降差值较对照组大（P＜0.05），提示胰酶肠溶胶囊对酒精性脂肪肝合并消化不良的治疗能够显著改善患者排便异常、腹胀、排气增加、食欲减退等消化道症状。对照组虽然未接受胰酶肠溶胶囊的治疗，但治疗后症状积分下降，考虑是因为停止摄入酒精后患者自身消化吸收能力有所恢复所致。相关研究发现，直径在1.7 mm以下的食糜和颗粒具有相同的排空速率，超微粒（1.0 mm＜直径＜1.2 mm）临床治疗效果较大颗粒（1.8 mm＜直径＜2.0 mm）提高约25.0%[12-14]。胰酶肠溶胶囊含有的微粒直径范围在0.7～1.6 mm，故其与食糜能够充分混合，并通过狭窄的幽门；同时因为脂肪酶极易被分解的特性，从十二指肠直至回肠，淀粉酶活性降低26.0%，胰蛋白酶活性降低78.0%，脂肪酶活性降低99.0%，胰酶肠溶胶囊中含有活性酶含量较高，特别是脂肪酶，高达1万U，能促进脂肪的消化及吸收，有效减少肠道内未消化食物的蓄积，降低肠道菌群产物（尤其是气体），进而对排便和排气情况有显著的改善作用[15]。

综上所述，酒精性脂肪肝合并消化不良患者在接受脂肪肝治疗的基础上加用胰酶肠溶胶囊治疗能够有效改善临床症状，恢复患者肠道功能，且不良反应发生率低，可作为安全可靠的方式在临床推广。

1 樊敏学.酒精性脂肪肝合并消化不良临床治疗分析.中国实用医药,2012,7(23):154-155.

2 Zhang J,Li S,Li J,et al.Expression and significance of fat mass and obesity associated gene and forkhead transcription factor O1 in nonalcoholic fatty liver disease.Chin Med J(Engl),2014,127(21):3771-3776.

3 唐惠林,栾嵘,翟所迪,等.消化酶制剂治疗消化不良的系统评价.中国循证医学杂志,2012,12(6):714-721.

4 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版).中华肝脏病杂志,2010,18(3):167-170.

5 田晓鹏.复方阿嗪米特联合莫沙必利对老年胃肠疾病相关性消化不良的疗效探讨.临床消化病杂志,2014,26(4):206-208.

6 孙菁,袁耀宗,房静远,等.复方阿嗪米特肠溶片治疗胆囊切除术后消化不良的有效性和安全性：随机、双盲、安慰剂对照的多中心临床研究.中华消化杂志,2014,34(3):178-182.

7 吴咏冬,张澍田,于中麟,等.复方消化酶片治疗消化不良的多中心研究.中华医学杂志,2014,94(42):3326-3328.

8 温辉,谭可.胰酶肠溶胶囊治疗慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足的临床观察.中国临床医生,2013,41(6):33-34.

9 沈煜伟,毕丽红.复方阿嗪米特联合阿普唑仑治疗功能性消化不良疗效观察.现代消化及介入诊疗,2013,18(1):41-43.

10 姚树坤.酒精性肝病的中西医结合治疗.现代消化及介入诊疗,2012,17(6):342-345.

11 黄衔,钟志旭.书写症状联合常规药物治疗功能性消化不良疗效观察.现代消化及介入诊疗,2013,18(1):5-7.

12 侯叶廷,苏秉忠,张占军,等.功能性消化不良与功能性便秘胃排空情况及其相互关系的研究.现代消化及介入诊疗,2012,17(4):205-207,211.

13 曾涛.胆石利通片联合胰酶肠溶胶囊治疗胆源性消化不良效果观察.现代诊断与治疗,2013,25(13):3047-3048.

14 Pongprasobchai S.Maldigestion from pancreatic exocrine insufficiency.J Gastroenterol Hepatol.2013,28(4):99-102.

15 Zhao X,Wang Y,Yang S,et al.Underlying Mechanism of Aconitum Lizhong Acting on Experimental Hypothermia with Indigestion in Rats:Role of Ghrelin.Evid Based Complement Alternat Med.2012,2012(12):542461-542468.