营养支持治疗老年肺炎的效果观察

孙爱华 修成鹏

合理均衡营养在防治各类疾病中占有十分重要地位。尤以老年肺炎更应受到重视。因为我国老龄化加快，老年肺炎发生率明显上升。老年人各脏器均处于退化状态，免疫力不断下降，加上营养不均衡使肺部感染更容易发展成重症肺炎，重症肺炎被视为老年人自然终结点[1]。经大量研究发现在给予老年肺炎患者抗感染治疗时加用营养支持能改善患者营养状况，提高免疫力，对康复有重要作用。笔者将160例老年肺炎患者作为研究对象，展开营养支持治疗老年肺炎的研究，取得良好收效，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年1月至2015年1月我院收治的160例老年肺炎患者，均与中华医学会呼吸病学分会制定的肺炎诊断标准相符[2]。按治疗方法不同分为两组。观察组（80例）：男45例，女 35例；年龄（51 ～ 81）岁，平均（68.5 ± 4.2）岁；按合并疾病分，冠心病25例，糖尿病15例，肺源性心脏病7例，高血压23例，脑梗死后遗症10例。对照组（80例）：男47例，女33例；年龄（56 ～ 79）岁，平均（67.8 ± 4.3）岁；按合并疾病分，冠心病22例，糖尿病16例，肺源性心脏病9例，高血压24例，脑梗死后遗症9例。两组患者上述资料接近，P＞0.05。有分组研究可比性。排出严重肝肾功能障碍、认知功能障碍及不愿参与本次研究的患者。

二、方法

对照组（常规治疗）：使用β-内酰胺酶抑制剂、头孢菌素（第三代）进行抗炎治疗。观察组（营养支持）：在对照组基础上依据患者具体情况使用肠外或肠内营养。经静脉或鼻饲补充葡萄糖、氨基酸、微量元素、中长链脂肪乳剂、电解质、维生素等，必要时输血和白蛋白，热量为 30 ～ 35 kcal·kg-1·d-1，碳水化合物≤50%，蛋白质为15%～25%，脂肪占25%～35%。

三、观察指标

观察两组取得的疗效[3]：咳痰、咳嗽、发热等临床症状消失，胸X线检查无异常，血象正常为痊愈；咳痰、咳嗽、发热等临床症状基本消失，胸X线或血象好转判定为好转；仍有明显咳痰、咳嗽、发热，转院或死亡为无效。观察患者住院时间，治疗前后白蛋白及前白蛋白水平，并发症发生率。

四、统计学分析

数据录入SPSS14.0软件行统计学处理，计数、计量资料分别以%、±s表示，采用χ2/t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

一、两组住院时间对比

观察组、对照组住院时间分别为（25.11 ± 3.56）d、（31.20± 4.50）d，χ2=9.49（P=0.0000）。

二、两组疗效对比

观察组治疗有效率为92.50%，明显高于对照组70.00%（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组疗效对比 [n（%）]

三、两组治疗前后白蛋白及前白蛋白水平对比，见表2。

表2 两组治疗前后白蛋白及前白蛋白水平对比 （±s）

表2 两组治疗前后白蛋白及前白蛋白水平对比 （±s）

注：*治疗前与对照组比较，P>0.05；#治疗后与本组治疗前比较，P<0.05；△治疗后与对照组比较，P<0.05。

组别 n 时间 前白蛋白（mg/mL） 白蛋白（g/L）观察组 80 治疗前 185.42±34.56* 31.54±3.56*治疗后 240.55±49.52#△ 36.75±3.14#△对照组 80 治疗前 184.64±36.43 31.30±4.00治疗后 185.12±46.71 32.18±3.20

四、两组并发症对比

两组患者均发生肝肾损伤、上消化道出血等并发症，观察组并发症发生率为28.75%，低于对照组的43.75%（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者并发症对比 [n（%）]

讨 论

老年肺炎死亡率及发病率较高，其原因并非单方面的，从客观原因来看，老年人的体质逐渐衰退，其呼吸系统功能减弱，解剖结构有所变化，导致其呼吸道局部乃至全身免疫、预防功能下降，肺、心、肝、肾等重要器官功能减弱，或伴有慢性疾病，营养状况较差[4-5]；从主观原因上看，患者及医生不够了解肺炎的不典型症状，致使诊治延误，病情加重。本次入选对象均有不同程度营养不良现象，这是因为老年肺炎患者食物摄入少，营养消耗大，多个脏器受累致使蛋白合成至分解受影响，出现或加重低蛋白血症[6-7]。本次观察组、对照组治疗前白蛋白水平分别为 （31.54 ± 3.56）g/L、（31.30± 4.00）g/L，患者普遍存在低蛋白状况。呼吸系统疾病者营养不良时出现呼吸功能受损，通气动力发生改变，使肺部免疫机制受破坏，而应激、感染则使T淋巴细胞受损，Ⅳ型变态反应受损，形成抗原识别障碍[8-9]。疾病的恢复均需要大量营养物质支持，营养缺乏则加重病情，进一步损伤脏器功能，出现高死亡率。

观察组通过营养支持，白蛋白及前白蛋白水平上升为（36.75± 3.14）g/L、（240.55± 49.52）mg/L，明显高于对照组（P＜0.05）。说明营养支持明显改善患者低蛋白状态。观察组患者营养状况得以改善，从而提升治疗有效率，其有效率（92.50%）明显高于对照组（70.00%），P＜ 0.05，营养支持于老年肺炎患者而言是十分必要的[10]。学者印春将营养支持用在38例老年肺炎患者（治疗组）中，另40例患者（对照组）除不使用营养支持外，其他治疗均与观察组相同，结果发现观察组治疗有效率为85.01%，明显较对照组的80.12%高[11]。该结果支持了上述观点。改善老年肺炎患者营养能提高治疗有效率的机制有：营养水平提高，尤其是蛋白质摄入量增加为肺部组织修复提供充足营养[12]；防止低蛋白血症使腹、胸腹水加重，避免肺功能进一步损伤；补充脂肪酸、氨基酸可改善免疫系统功能，提升患者的免疫力，减少二次感染风险，减少并发症[13]。观察组并发症发生率为28.75%，较对照组（43.75%）低，P＜0.05。通过营养支持使得患者机体细胞代谢正常，正常呼吸负荷得到维持，有效防止身体组织丢失，改善呼吸功能，缩短康复进程。观察组患者住院时间为（25.11±3.56）d，对照组为（31.20±4.50）d，两组差异明显，P＜ 0.05。另，营养支持过程中要遵循先慢后快，先少后多的营养支持原则，只要患者尚存肠胃功能，应先考虑肠内营养。

综上所述，营养支持应用在老年肺炎患者中能有效改善患者营养状况，减少并发症，提高治疗有效率，缩短康复进程。根据患者情况选择肠内或肠外营养，方能保证良好疗效。

1 钟佰强,黄宝贤,方淑青,等.米力农对合并心力衰竭老年肺炎患者血气分析和心功能的影响.中国药师,2014,17(7):1160-1162.

2 吴宁,齐玉琴,陈雪松,等.呼吸支持联合营养支持在高龄重症肺炎患者中的临床应用.中华老年多器官疾病杂志,2013,12(1):29-33.

3 老成暖,潘淘涛,陈文标,等.体液免疫调节与营养支持在呼吸机相关性肺炎患者中的疗效观察.中国现代医生,2013,51(22):45-47.

4 岑荣英,刘婉薇,王启仪,等.经内镜下胃造瘘术对吞咽困难患者营养支持的疗效评价.现代消化及介入诊疗,2002,7(4):43-44.

5 伍大清,唐绍辉,童华生.机械通气患者肠内营养的应用及护理.现代消化及介入诊疗,2007,12(4):271-272.

6 陈世勇,袁楚明,黄小贤,等.早期经鼻空肠管行肠内营养在重症胰腺炎中的疗效观察.现代消化及介入诊疗,2010,15(3):169-171.7 孔宪和,陈丽恒.经皮内镜下胃造瘘术在鼻咽癌病人中的临床应用.现代消化及介入诊疗,2010,15(1):29-30.

8 张北平,许秋霞,赵喜颖,等.浅析中医药在肠内营养中的地位.现代消化及介入诊疗,2011,16(1):63-65.

9 Alsolamy S.Islamic views on artificial nutrition and hydration in terminally ill patients.Bioethics,2014,28(2):96-99.

10 Kim KI,Park KH,Koo KH,et al.Comprehensive geriatric assessment can predict postoperative morbidity and mortality in elderly patients undergoing elective surgery.Arch Gerontol Geriatr,2013,56(3):507-512.

11 印春.营养支持对卒中相关性肺炎老年患者的疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2014,12(15):59-60.

12 昌盛,费玉娥,王莲娥,等.两种不同营养支持方式对老年重症肺炎患者预后的影响.浙江实用医学,2014,14(2):107-108.

13 Chung CK,Whitney R,Thompson CM,et al.Experience with an enteral-based nutritional support regimen in critically ill trauma patients.J Am Coll Surg,2013,217(6):1108-1117.