美托洛尔联合丹参治疗乙型肝炎肝硬化性心肌病的疗效分析

吴国洪

乙型肝炎是引起肝硬化的主要原因之一，大多数患者在发生肝硬化后其血管压力反应会有所下降，基础心输出量不同程度上增加，心室舒张性、收缩性减弱等一系列改变，这种情况在临床上称为肝硬化性心肌病[1-2]。它在肝硬化的病程中常常是隐匿的，但在一些应激状态下，如出血、不恰当的运动等即可诱发心功能改变，严重时可导致患者猝死，因此，对其的治疗就显得十分重要[3]。近年来，我院以96例乙型肝炎肝硬化性心肌病患者为研究对象，探讨美托洛尔联合丹参治疗乙型肝炎肝硬化性心肌病的临床效果，现将其报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年1月至2014年1月我院收治的96例乙型肝炎肝硬化性心肌病患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为A组、B组、C组、D组，每组24例。A组男性13例，女性11例，年龄48～72岁，平均年龄（52.6±3.1）岁，病程为1～5年，平均病程为（3.1±1.2）年；B组男性10例，女性14例，年龄为 45～70岁，平均年龄（51.4±5.2）岁，病程 2～6年，平均病程（5.8±4.5）年；C组男性9例，女性15例，年龄为43～71岁，平均年龄（52.4±3.2）岁，病程2～7年，平均病程（5.2±3.5）年；D组男性14例，女性10例，年龄为44～72岁，平均年龄（51.4±4.2）岁，病程 1～6年，平均病程（6.2±2.1）年；四组患者在年龄、性别、病程比较上，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

二、病例选取标准

所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中关于乙肝肝硬化的相关诊断标准[4]，根据肝功能Child-Pugh分级，患者均为C级，其心室舒张性或收缩性减弱，符合心肌病的相关诊断标准[5]。排除原发性心肝肾以及甲状腺功能亢进等原因引起的心功能不全者。

三、治疗方法

1.A组患者给予临床常规治疗

在患者入院后给予临床常规处理，包括给予饮食治疗，控制患者钠盐和水的摄入，提高其血浆胶体的渗透压，降低门脉压力，给予利尿、保肝、降酶、营养支持等治疗措施。

2.B组患者在常规治疗的基础上给予美托洛尔治疗

给予患者哈药集团生物工程有限公司所生产的美托洛尔（国药准字H20059370）治疗，剂量为25 mg，口服，每天2次。

3.C组患者在常规治疗的基础上给予丹参注射液治疗

给予患者齐齐哈尔第二制药有限公司所生产的丹参注射液（国药准字Z23020547）治疗，在250 mL生理盐水中加入20 mL的丹参注射液行静脉点滴治疗，每天1次。

4.D组患者在常规治疗的基础上给予美托洛尔联合丹参注射液治疗

美托洛尔剂量为25 mg，口服，每天2次；250 mL生理盐水中加入20 mL的丹参注射液行静脉点滴治疗，每天1次。四组患者均治疗4周。

四、观察指标

观察四组患者治疗前和治疗4周后肝功能指标的变化的情况，包括白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）；观察四组患者治疗1周、四周后心功能指标的改善情况，采用彩色超声诊断仪测定患者LVEF和E/A的比值，将其详细记录并进行统计分析[6]。

五、统计学处理

本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0软件进行统计处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、四组治疗前后肝功能指标的变化情况比较，见表1。

治疗前A组、B组、C组、D组患者肝功能指标TBIL、ALB、ALT均没有显著差异（P＞0.05）；治疗后均较治疗前好转，尤以C、D组为显著（P<0.05），治疗后D组肝功能指标改善情况明显优于A组、B组、C组，差异显著（P＜0.05）。

二、四组治疗1周、4周LVEF和E/A的情况比较，见表2。

表1 四组治疗前后肝功能指标的变化情况比较 （±s）

表1 四组治疗前后肝功能指标的变化情况比较 （±s）

注：与A、B、C组比较，*P ＜0.05。

分组 n TBIL（μmol/L） ALB（g/L） ALT（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 24 83.1±53.2 76.5±53.2 28.6±4.8 27.5±3.3 95.6±58.0 86.0±51.0 B组 24 80.6±49.8 68.5±46.5 28.5±3.5 30.2±4.7 94.0±56.0 74.0±48.0 C组 24 79.5±49.6 46.9±29.5 29.5±4.8 33.5±2.7 95.0±48.0 49.0±32.0 D组 24 79.8±51.8 40.2±25.6* 28.5±3.9 35.6±3.5* 94.0±53.0 41.0±31.0*P值 0.9849 0.0012 0.3536 0.0220 0.8258 0.0286

治疗4周后明显优于1周后结果，尤以D组为显著，D组经过4周的治疗后其LVEF、E/A明显优于A组、B组、C组，差异显著（P＜ 0.05）。

表2 四组治疗1周、4周LVEF和E/A的情况比较 （±s）

表2 四组治疗1周、4周LVEF和E/A的情况比较 （±s）

注：与A、B、C组比较，*P ＜0.05。

分组 n LVEF E/A治疗1周 治疗4周 治疗1周 治疗4周A组 24 0.458±0.071 0.468±0.067 1.010±0.100 1.021±0.110 B组 24 0.464±0.078 0.523±0.071 1.010±0.110 1.180±0.130 C组 24 0.461±0.071 0.517±0.065 1.021±0.120 1.220±0.120 D组 24 0.519±0.052 0.543±0.075*1.171±0.130 1.320±0.120*P值 0.0205 0.0029 0.0345 0.0000

讨 论

肝硬化是临床比较常见疾病之一，属于慢性进行性肝病，在一种或多种病原长期、反复作用之下形成的弥漫性肝损害[7]。肝硬化发生后，疾病可呈不可逆转性进展。在我国，引起肝硬化的主要原因为乙型肝炎，根据有关数据显示，每年大约有2.1%～6.0%的慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化[8]。肝硬化后患者动脉压降低，全身血管的阻力下降，心输出量增加，长时间高动力性超负荷会对心脏收缩功能造成损害，临床研究表明，大多数肝硬化患者伴有舒张功能障碍的心肌疾

病[9]。

乙型肝炎肝硬化性心肌病作为肝硬化并发症之一，其临床表现比较隐匿，发病机制仍不是十分明确。有学者通过二维多普勒超声测定心脏大小来评价左右心室功能，根据充盈速度的E峰和A峰、E/A值等来评价舒张功能。有研究报道了患者运动能力的下降与心尖肥厚引起舒张功能障碍、应激状态下心脏变力性等有关，与新陈代谢也相关。舒张功能障碍可能是导致心功能衰竭的重要因素，在患者钠水潴留中起着一定的作用。目前对其的治疗主要是以改善患者病情，保护肝功能为主。本次研究以96例乙型肝炎肝硬化性心肌病患者为研究对象，通过研究发现：治疗前A组、B组、C组、D组患者的肝功能指标TBIL、ALB、ALT均没有显著差异（P＞0.05）；而治疗后D组患者肝功能指标改善情况明显优于A组、B组、C组，差异显著（P＜0.05），且D组患者经过治疗后其心功能改善情况明显优于A组、B组、C组（P＜0.05）。说明在常规治疗的基础上给予患者美托洛尔和丹参注射液治疗能改善患者的病情，保护患者的肝功能。这是由于美托洛尔一种选择性的β受体阻滞剂，能够减慢心律降低血液供应不足的情况，抑制心收缩力，改善高动力循环状态，从而降低心输出量，使门静脉压力下降，此外它还能阻断儿茶酚胺类物质的作用，起到保护心脏的目的[10-11]。丹参[12]是一种活血化瘀的中药，它可以降低C-反应蛋白浓度，扩张血管，改善血循环，具有保护血管内皮功能的作用，此外还有较强的抗氧化、清除氧自由基的作用。在戴军[13]通过研究表明美托洛尔对心肌病的治疗效果显著，可以有效改善患者的病情，而冯俊等[14]学者通过动物实验表明，丹参可扩张血管，改善心肌肥厚的情况，具有抗氧化的作用。上述研究均为美托洛尔联合丹参注射液治疗乙型肝炎肝硬化性心肌病提供了可能，而本次研究也表明美托洛尔联合丹参注射液治疗该疾病是可行的，其疗效确切。

综上所述，美托洛尔联合丹参治疗乙型肝炎肝硬化性心肌病的临床效果显著，能改善患者的病情，使其肝功能指标好转，提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值，值得推广。

1 胡肖兵.重型肝炎的诊治.现代消化及介入诊疗,2006,11(4):215-219.

2 侯金林,孙剑.病毒性肝炎抗病毒治疗进展.现代消化及介入诊疗,2005,10(2):79-81.

3 罗炽权.慢性乙型肝炎的抗病毒治疗.现代消化及介入诊疗,2004,9(1):53-55.

4 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志,2005,13(12):881-891.

5 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国心肌病诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议.中华心血管病杂志,2007,35(1):5-16.

6 朱伟宏.美托洛尔联合地高辛治疗缺血性心肌病合并心房颤动40例临床观察.中国基层医药,2014,25(22):3438-3440.

7 Rahman S,Mallett SV.Cirrhotic cardiomyopathy:Implications for the perioperative management of liver transplant patients.World J Hepatol,2015,7(3):507-520.

8 季俭,卢英民,姚能才,等.丹参多酚酸盐对冠状动脉慢血流现象的影响.临床心血管病杂志,2011,27(10):751-752.

9 卫银芝,赵芳,熊世熙,等.丹参多酚酸盐对糖尿病心肌病保护作用及可能机制.安徽医药,2013,17(10):1656-1659.

10明自强,俞林明,吕银祥,等.生脉注射液和复方丹参注射液治疗急性脓毒性心肌病疗效观察.中国中西医结合急救杂志,2012,13(6):364-366.

11 Gassanov N,Caglayan E,Semmo N,et al.Cirrhotic cardiomyopathy:a cardiologist′s perspective.WorldJ Gastroenterol,2014,20(42):15492-15498.

12唐忠志,唐瑛.丹参对自发性高血压大鼠左室心肌病变及血液流变学的影响.第四军医大学学报,2012,25(2):100-103.

13 戴军.美托洛尔治疗心肌病的临床体会.中国保健营养（中旬刊）,2014,24(4):2366-2367.

14 冯俊,张洁,郑智,等.丹参酮ⅡA预防血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠心肌肥大的机制.实用医学杂志,2012,22(8):855-857.