徐州市儿童医院胃肠道门诊微生态制剂使用情况的调查分析

王庆学 韩 琳

目前，伴随临床医务人员对微生态制剂认识的提高，门诊已逐渐频繁应用微生态制剂调节患者肠道菌群失调，从而防治多发的急慢性腹泻和便秘等病症[1]。唐睿晗等人[2]报道称，抗生素的滥用以及配伍不当等现象对微生态制剂的药效影响较大。尽管可以通过微生态制剂在人体肠道内进行菌群重建，但若能掌握医院门诊中微生态制剂的使用情况，则可辅助医务人员更好地实施药物治疗。本文即对此展开研究和分析，以期为临床治疗提供辅助判断依据。现报道如下。

资料和方法

一、临床资料

选择2012年2月至2013年2月在我院门诊接受治疗的胃肠道疾病患者的处方资料300张作为研究对象，其中使用过微生态制剂的处方共计208张，将微生态制剂与其他药物合用的处方共计124张。

二、研究方法

分别记录并统计患者的诊断情况和药物使用情况，通过Excel软件对有关数据实施统计处理，计算使用过微生态制剂的处方张数及构成比，以及在总处方数中占比等项目。分析我院微生态制剂及其在各类疾病中的应用情况以及微生态制剂与其他药物的合用情况。判断合用时抗生素的应用是否合理。

三、统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、我院微生态制剂的使用情况

在抽查的300张胃肠科门诊处方中，涉及微生态制剂的处方共计208张，占比69.33%。其中微生态制剂主要为4种，分别是培菲康、思连康、妈咪爱以及复方嗜酸乳杆菌片，见表1。

表1 我院微生态制剂的使用情况

二、微生态制剂在各类疾病中的应用情况

我院门诊使用的微生态制剂主要用于治疗腹痛和急慢性肠炎等肠道疾病，二者在微生态制剂中占比分别为20.19%和18.27%，在总处方数中占比分别为14.00%和12.67%，见表2。

三、微生态制剂与其他药物的合用情况分析

微生态制剂合用抗生素的处方数构成比为36.39%，显著高于合用止泻药的20.16%，合用抗酸药的19.35%，合用胃肠动力药的24.19%，差异均有统计学意义 （χ2=7.961，8.855，4.301；P=0.005，0.003，0.038），见表 3。

表2 微生态制剂在各类疾病中的应用情况

表3 微生态制剂与其他药物的合用情况分析

讨 论

在临床上，微生态制剂亦可称为微生态调节剂，包含益生菌和益生元，以及合生元等三大类。其主要是通过人或动物机体中的正常优势菌集中制成的一种生物制剂[3]。通常成分是以下三类细菌[4-5]：①双歧杆菌和酪酸菌等厌氧菌；②乳酸杆菌和枯草芽孢杆菌，以及粪链球菌等兼性厌氧菌；③蜡样芽胞杆菌和地衣芽孢杆菌等需氧菌。使用此类制剂能够为患者机体补充有益微生物，利于宿主体内微生物的生长和维持，从而更好地调节存在的微生态平衡，最终达到预防和改善疾病症状，促进宿主健康的目的。目前，微生态制剂主要可用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻和消化不良等有关疾病，对免疫调节和肝脏疾病，以及新生儿易患的高胆红素血症亦有较好的疗效。为使临床医务人员更好地掌握微生态制剂在临床的实际应用指征，本文以我院门诊患者的处方资料为研究对象，进行数据统计学分析，以提供相应的数据支持。

本文研究发现，在抽查的300张胃肠科门诊处方中，涉及微生态制剂的处方共计208张，占比69.33%。其中微生态制剂主要为4种，分别是培菲康、思连康、妈咪爱以及复方嗜酸乳杆菌片。表明微生态制剂在医院门诊中的应用比例较高，与国外Abrahamsson TR等[6-7]报道的结果一致。培菲康的适应症主要是因肠道菌群发生失调而产生的腹泻及腹胀，主要可治疗轻、中度的急、慢性腹泻。其可直接为患者机体补充正常的生理性菌种，并调节失衡的肠道菌群，抑制肠道内对于机体有潜在危害的菌群及病原菌增殖[8-9]。思连康的适应症主要是和肠道菌群因失调而形成的腹泻和便秘，以及功能性消化不良等症状。其可维持患者肠道的正常蠕动，同时调整菌群平衡。思连康中存在的蜡样芽胞杆菌还可在患者肠道中发生定植，逐渐消耗氧气，营造了较好的利于双歧杆菌生长及繁殖的厌氧环境，从而更好地发挥疗效[10]。妈咪爱可用于治疗由于肠道菌群的失调而形成的腹泻和便秘，以及胀气和消化不良等症状。其药理作用受枯草杆菌及肠球菌的影响，二者能够直接补充一定量的生理菌丛，通过抑制致病菌，增加肠道对营养物的消化及吸收[11]。同时抑制了肠源性毒素形成，最终调节菌群平衡而发挥治疗效果。复方嗜酸乳杆菌片可用于治疗由肠道菌群因失调而导致的肠功能紊乱，例如可治疗转型急性腹泻等病症。其亦为肠道菌群的调整用药，主要可通过分解糖类形成乳酸，增加了肠道酸度，最终抑制患者肠道致病菌的繁殖[12]。综合可知，我院门诊中使用的微生态制剂主要用于治疗腹痛和急慢性肠炎等肠道疾病，二者在微生态制剂中占比分别为20.19%和18.27%，在总处方数中占比分别为14.00%和12.67%。这也符合了国内其他医院的临床实际以及微生态制剂的有效治疗方向，同时从侧面说明了腹痛和急慢性肠炎较其他类型的胃肠道疾病而言，其在门诊中的发病率相对较高[13]。需要指出的是，微生态制剂当中含有的活菌数量可对治疗效果产生直接影响，对于各类微生态制剂的保存，特别是富含双歧杆菌及乳杆菌等菌种的活菌制剂，需置于2～10℃下，通过干燥避光及密封方式进行存放，从而确保其活菌数量能够发挥最佳的治疗效果[14]。此外，本文研究还发现，微生态制剂合用抗生素的处方数构成比显著高于合用止泻药、合用抗酸药，以及合用胃肠动力药的比例。表明临床上将微生态制剂与抗生素进行联用的情况较多，也提示抗生素的使用在胃肠科门诊十分频繁。满足Kheradmand等[15]人的报道结果。分析其原因，笔者认为这可能是因为使用微生态制剂治疗患者时，虽然能够抑制病原菌具有的活性，在一定程度上代替抗生素类药物，可作为抗生素药物的良好补充。然而，临床大部分合并感染者必须使用抗生素，由于部分学者并不推荐同时应用微生态制剂及抗生素，尤其是广谱抗生素。因此临床上可根据病原菌情况选择高效的窄谱抗生素，同时还应避免发生全身感染亦或是肠道外感染的患者使用抗生素治疗。给药时应错开微生态制剂的用药时间，最好间隔12 h，亦或是首先经抗生素对感染进行控制后另选择微生态制剂对失衡的菌群进行调节。Freedman等[16]亦有类似的报道可加以佐证。

综上所述，微生态制剂在我院门诊中的使用率较高，治疗肠道类疾病的涉及面较广，在与其他药物的合用情况中，抗生素位居首位，临床上应对微生态制剂的合理应用进行重点关注，值得重视。

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