预见性护理预防化疗过程中深静脉导管堵塞的效果

张青兰

预见性护理预防化疗过程中深静脉导管堵塞的效果

张青兰

目的 探讨预见性护理预防化疗过程中深静脉导管堵塞的效果。方.100例采用深静脉置管进行肿瘤化疗的患者, 随机分为干预组和对照组, 各50例。干预组给予预见性护理干预, 对照组给予常规护理。比较两组患者深静脉导管堵塞的发生率。结果 干预组1例完全堵塞.3例部分堵塞,总堵塞率8.0%；对照组6例完全堵塞, 7例部分堵塞, 总堵塞率26.0%。对照组总堵塞率显著高于干预组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在采用深静脉导管通路输注化疗药物的护理过程中, 采用预见性护理干预的理念, 及时发现高凝状态, 及时进行处理, 能够显著降低深静脉导管堵塞的发生率。值得临床推广应用。

预见性护理；化疗；深静脉导管；堵塞

化疗仍然是治疗或者辅助治疗癌症的重要方法。经浅表静脉给药, 化疗药物外渗容易导致周围组织损伤, 发生静脉炎等, 并且反复穿刺, 造成患者痛苦。因此, 目前经深静脉穿刺置管给药仍然是化疗药物输注的重要方法, 但深静脉穿刺导管容易导致导管堵塞［1］。本科采用预见性护理预防深静脉穿刺导管堵塞情况, 取得了较好的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1～7月在本院化疗的100例癌症患者为研究对象。所有患者均采用深静脉穿刺置管通路进行化疗。随机分为干预组和对照组, 各50例。干预组中男31例, 女19例, 平均年龄(63.1±9.6)岁；其中胃癌12例,肺癌11例, 食管癌6例, 大肠癌7例, 肝癌5例, 前列腺癌5例,乳腺癌4例；经外周导入中心静脉置管(PICC)21例, 股静脉置管14例, 颈内静脉置管15例。对照组中男32例, 女18例,平均年龄(64.2±11.5)岁；其中胃癌10例, 肺癌13例, 食管癌8例, 大肠癌4例, 肝癌4例, 前列腺癌6例, 乳腺癌5例；PIC.19例, 股静脉置管17例, 颈内静脉置管14例。本研究经过医学伦理学会同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理：留置导管常规消毒,良好固定, 预防感染, 定时观察, 预防空气栓塞、静脉炎、导管堵塞、出血等并发症。干预组给予预见性护理：对所有参与护理干预的护理人员进行专业培训, 成立固定的护理小组；护理人员根据患者的具体情况给予综合判断, 找到潜在的护理问题, 并及时给予预防措施, 减少相关并发症的发生风险；在常规护理的基础上, 密切观察患者血象, 血小板(PLT)＞300×109/L时,采用浓肝素封管。

1.3 观察指标 观察两组患者深静脉导管堵塞的发生率。深静脉堵塞情况判断：通畅：接输液器前回抽时有回血, 生理盐水冲管后, 接输液器, 开至最大滴速, 重力滴速＞60滴/min；部分堵塞：接输液器前回抽时有回血, 生理盐水冲管后, 接输液器, 最大重力滴速21～60滴/min；完全堵塞：接输液器前回抽时无回血, 或者冲管后, 最大重力滴速≤20滴/min。总堵塞率=完全堵塞率+部分堵塞率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预组1例完全堵塞.3例部分堵塞, 总堵塞率8.0%；对照组6例完全堵塞, 7例部分堵塞, 总堵塞率26.0%。对照组总堵塞率显著高于干预组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者导管堵塞发生率比较［n(%)］

3 讨论

癌症患者大多存在高凝状态, 表现为凝血因子增加、纤维蛋白原水平增加, 纤维蛋白降解物升高, PLT水平升高。化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法, 但是目前临床上使用的化疗药物大多存在不同程度的不良反应, 采用浅表静脉通路输注化疗药物, 容易发生药物外渗, 导致组织损伤, 甚至坏死,也可导致静脉炎等, 并且一旦发生外渗, 需要反复穿刺, 增加患者的痛苦, 也增加护理负担。因此临床上常用深静脉置管建立通路, 输注化疗药物。但因恶性肿瘤患者本身容易出现高凝状态, 因此深静脉导管容易发生堵塞的情况。

护理是临床医疗活动重要的组成部分, 良好的护理能够减少并发症的发生, 缓解患者痛苦, 促进患者恢复。预见性护理是护理人员采用护理程序, 对患者的全面情况进行综合分析, 预知护理中可能存在的风险, 从而及时采取有效的措施, 避免可能风险的发生［2,3］。预见性护理的原则是先预防,后治疗, 从而保障患者的安全, 提高患者的护理满意度, 减少护理事故的发生, 减少护理纠纷［4］。在本次研究中, 所有参与预见性护理研究的护理人员均经过的专门的培训, 培训内容包括导致深静脉导管堵塞的原因, 癌症患者高凝状态的机制, 高凝状态的判断方法, 出现高凝状态时的处理方法等。培训使护理人员能够对患者的综合情况进行评估, 分析是否容易发生深静脉导管堵塞情况, 并及时给予处理。在本次研究中, 密切观察患者血象, 当PLT＞300×109/L时,采用浓肝素封管。研究结果显示, 干预组患者深静脉导管堵塞的发生率显著低于对照组(P＜0.05)。因此, 在临床工作中, 采用深静脉导管通路输注化疗药物的患者, 护理人员应密切观察患者的血常规, 掌握PLT水平, 根据结果及时与医生进行沟通,采取必要的措施, 预防导管堵塞。

综上所述, 在采用深静脉导管通路输注化疗药物的护理过程中, 采用预见性护理干预的理念, 及时发现高凝状态,及时进行处理, 能够显著降低深静脉导管堵塞的发生率。值得临床推广应用。

［1］ 郑敏, 詹丹丹, 陈亭.尿激酶用于重症急性胰腺炎患者深静脉导管堵塞的护理体会.西南军医.2015.17(1):90-92.

［2］ 姜慧萍, 赵国凤.预见性护理在颅脑肿瘤患者围手术期压疮预防管理中的作用.中国实用神经疾病杂志.2015.18(7):132-133.

［3］ 樊雪芹.预见性护理对腹腔镜下结直肠癌手术患者术后谵妄的影响.实用临床医药杂志.2015.19(6):59-61.

［4］ 闫磊.预见性护理在冠心病45例中的应用.中国民族民间医药杂志.2015.24(12):125.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.192

2015-09-10］

450008 郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院