鼻饲补液在高血糖高渗状态患者中的应用体会

沈 亚，包健星 (江苏省海门市人民医院二十一病区，江苏 海门 226100)

高血糖高渗状态(HHS)是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床表现，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍和昏迷，常见于老年糖尿病患者，死亡率约为40%～70%［1］。由于此病严重脱水，神经精神症状表现尤为突出［2］，因此早期有效的补液治疗显得更为重要。我科对不能进食的高血糖高渗状态患者，在静脉补液的基础上，采取鼻饲补液，取得了很好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2004 年7 月～2013 年10 月我科共收治高血糖高渗状态患者12 例，均符合诊断。实验室检查，血糖≥33.3 mol/L，有效血浆渗透压≥320 mOsm/L，其中男性8 例，女性4 例，年龄63 ～81 岁。合并脑血管意外2 例，合并老年痴呆1 例，合并胆囊炎胆结石1 例，合并肺部感染3 例，心肌损害2 例，急性胃肠炎1 例，尿路感染1 例，停用降糖药物1 例，均不能进食，均排除应激性溃疡，急性胃扩张。

1.2 方法;①迅速建立静脉通道，一条输入等渗盐水，根据失水量，补液可达体质量的10%～15%［3］，总量的1/3 应在4 小时内静脉滴注，24 h 补液总量可达6 000 ～10 000 ml，补液速度根据心功能情况和有效血浆渗透压值而定。同时给予小剂量胰岛素持续泵入。当血糖降至16.7 mol/L 时，改用5%葡萄糖液，并加入普通胰岛素(每3 ～4 g 葡萄糖加1 U 胰岛素)，根据尿量补钾，并积极清除诱因，治疗并发症［4］。当血糖维持在10 mmol/L 左右，胰岛素用至患者清醒能进食后，改为皮下注射。另一条静脉通道输入抗生素和其他药物［5］。②鼻饲补液。给予适合置胃管的患者置管，定时定量从胃管注入35 ～37℃的温开水，早期100 ～200 ml/h，4 h 后根据血浆渗透压，脱水情况及尿量的多少，酌情或延长注入时间，24 h 鼻饲量不超过日补量的1/3 左右［6］。待患者清醒，可自行进食后，嘱其多饮水。

2 结果

实验室检查指标详见表1。

表1 实验室检查测量值

表1 实验室检查测量值

项目 治疗前 治疗4 h 治疗12 h 治疗36 h 治疗48 h血糖(mmol/L) 44.±10.1 31.5±5.1 21.2±3.5 16.0±0.6 11.0±1.3血渗透压(mosml/L) 379±23 358±7 322±12 305±4 290±2血钠(mmol/L) 150±11 148±4 142±3 140±3 135±4 BUN(mmol/L) 20.2±7.5 18.5±4.1 12.5±5.3 10.2±1.5 7.4±0.6 CR(umol/L)248±95 165±42 130±15 94±10 80±5

3 讨论

治疗高血糖高渗患者，关键是通过积极有效的补液，恢复血容量，纠正休克，改善心脑肾等重要脏器的灌注。以往多采用静脉大量快速输入NaCl 溶液或低渗溶液，血浆有效渗透压下降不满意，不利于纠正高血钠、高血糖，易引起急性左心衰、脑水肿等并发症。通过胃管注入温水，利用肠黏膜在脱水、高渗状态下能迅速吸收水分的作用，迅速纠正细胞内脱水，增加循环血量，使肾小球有效滤过压和滤过率增高，出现利尿效应，从而缓解高血钠和高血糖所导致的高渗状态，减少了对交感神经的刺激，减少了对呼吸和循环的影响，克服单纯大量静脉补液加重心脏负担的弊端［7］。鼻饲补液在补充水分时又能补充营养物质，如无糖的流质饮食:淡牛奶、米汤、豆浆等，为患者提供了能量物质，更利于疾病的恢复。因此，通过鼻饲加静脉补液，比单纯运用多路静脉输液方法效果好［8］。

［1］ 陆在英，钟南山.内科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008:792.

［2］ 迟家敏.实用糖尿病学［M］.第3 版.北京:人民卫生出版社，2009:349.

［3］ 陈元正，赵跃斌.高血糖高渗状态20 例临床观察［J］.实用医技杂志，2010，17(11):1047.

［4］ 尤黎明，吴 瑾.内科护理学［M］.第4 版.北京:人民卫生出版社，2006:421.

［5］ 杨建强，包明哲，包捷.双管补液抢救糖尿病高渗昏迷

［J］.中国中医现在远程教育，2009，7(9):20.

［6］ 韩丽莹，孟帮柱.经消化道补液抢救高渗性非酮症昏迷12 例体会［J］.内蒙古民族大学学报(自然科学版)，2009，24(6):696.

［7］ 王爱云.鼻饲补液抢救非酮症高渗昏迷病人的护理［J］.护理研究，2003，17(213):162.

［8］ 司丽云，马翠红，毕晓丽.鼻饲补液救治高渗性非酮症糖尿病昏迷10 例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(5):79.