亚临床甲状腺功能减退患者中医体质分型及其与颈动脉内膜中层厚度的相关性

李胜男　滕涛

摘要：目的 探讨亚临床甲状腺功能减退（以下简称“亚临床甲减”）患者中医体质类型特点及其与颈动脉内膜中层厚度的关系，筛选出存在动脉粥样硬化高危险因素的偏颇体质类型，为从中医体质角度预防本病提供依据。方法 选取亚临床甲减者120例，正常健康者50例，均采用北京炎黄东方健康科技有限公司研发的KY3H中医体质辨识软件进行中医体质辨识，测定颈动脉内膜中层厚度，对亚临床甲减患者各体质类型与颈动脉内膜中层厚度的相关性进行分析。结果 120例亚临床甲减患者中，平和质3例（2.50%），气郁质30例（25.00%），气虚质28例（23.33%），阳虚质25例（20.83%），痰湿质13例（10.84%），阴虚质9例（7.50%），血瘀质6例（5.00%），湿热质5例（4.17%），特禀质1例（0.83%）。其中，气郁质、气虚质、阳虚质、痰湿质是亚临床甲减患者常见的中医体质类型，气郁质、气虚质者动脉硬化患病率高于其他体质类型。结论 气郁质、气虚质、阳虚质、痰湿质可能为亚临床甲减患者的主要体质类型，气郁质、气虚质与动脉硬化密切相关，提示心血管风险高。

关键词：亚临床甲状腺功能减退；中医体质类型；颈动脉内膜中层厚度；相关性

中图分类号：R259.812 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）06-0025-03

亚临床甲状腺功能减退（以下简称“亚临床甲减”）起病隐匿，临床症状和体征多不明显，诊断主要依赖于实验室检查。近年来亚临床甲减发病率逐年上升，国外报道本病患病率为4.3%，中国城市居民亚临床甲减患病率从2.9%提高到5.6%[1]。研究表明，亚临床甲减可明显增加动脉粥样硬化的发病率，是动脉粥样硬化、心肌梗死的独立危险因素[2]，其潜在的致病倾向及对靶器官的不良影响已引起广泛重视，而采用补充甲状腺激素干预本病存在很多弊端。

目前，运用中医体质学说干预疾病已逐步应用于临床，并取得一定成效，然而针对亚临床甲减患者的中医体质学调查较少。本研究通过对亚临床甲减患者进行中医体质类型的调查，全面了解亚临床甲减患者的中医体质类型特点，并对中医体质类型与颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的相关性进行分析，筛选出存在动脉粥样硬化高危险因素的偏颇体质类型，以期对易感人群的偏颇体质进行调整，预防该病的发生和发展，为从人群中医体质的角度预防本病提供依据。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

亚临床甲减诊断采用美国内分泌协会标准[3]：血清促甲状腺素（TSH）>4.5 mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）正常，并排除以下疾病引起的TSH升高：①甲状腺激素治疗过程中的剂量调整；②破坏性甲状腺炎的痊愈期；③肾上腺功能不全；④重组TSH注射中；⑤中枢性甲减；⑥有抗鼠蛋白的嗜异性抗体存在。

1.2 纳入标准

①亚临床甲减患者：符合上述亚临床甲减诊断标准；正常人：既往身体健康，经详细身体检查，甲状腺功能、肝肾功能、血糖、血脂、尿常规、心电图、腹部超声、胸透无异常。②年龄18～65岁。③自愿参加本研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准

①正在服用糖皮质激素、甲状腺素等影响甲状腺功能药物者；②妊娠或哺乳期；③亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌；④依从性差，无法完成问卷调查者；⑤以中医体质判定标准无法明确判定体质类型者；⑥合并重度高血压、肝肾功能不全、心功能衰竭及恶性肿瘤者。

1.4 一般资料

120例亚临床甲减患者为2012年4月-2013年4月本院内分泌科就诊者，纳入亚临床甲减组；50例正常人为本院体检中心健康查体者，纳入正常对照组。

1.5 中医体质类型判定

采用北京炎黄东方健康科技有限公司研发的KY3H中医体质辨识软件专业版进行中医体质类型判定。该软件依据中华中医药学会《中医体质分类与判定》[4]标准，在中医体质理论指导下，根据量表设计原理，设定平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表，以问询录入的方式，通过对9种体质分值的结果分析，来判断体质类型。除平和质外，其他8种体质均属于偏颇体质类型。本研究只选取主要中医体质，兼夹体质不纳入相应体质类型。

1.6 颈动脉内膜中层厚度测定

采用德国飞利浦公司的HD7彩色多普勒超声显像仪，10 MHz高频探头，于心电图R波顶点测量颈总动脉后壁动脉管腔-内膜交界面与中膜-外膜交界面之间的最大距离。连续测量3个心动周期，取其平均值为CIMT[5]。以CIMT>0.9 mm为增厚，定义为动脉硬化[6-7]。

1.7 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以 —x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以阳性例数、阳性率表示，组间率的比较采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组中医体质类型分布特点

120例亚临床甲减患者中，偏颇体质者117例（97.50%），平和质3例。偏颇体质中气郁质出现频率最高，其他依次为气虚质、阳虚质、痰湿质、阴虚质、血瘀质、湿热质、特禀质。50例正常人中，平和质26例（52.0%），偏颇体质者24例，未发现特禀质。偏颇体质中气虚质出现频率最高，其他依次为气郁质、阴虚质、痰湿质、湿热质、阳虚质、血瘀质。详见表1。

2.2 2组颈动脉内膜中层厚度及动脉硬化情况比较

亚临床甲减组CIMT明显高于正常对照组（P<0.01），动脉硬化患病率明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 亚临床甲减各体质类型动脉硬化患病率比较

亚临床甲减痰湿质、血瘀质、气郁质、气虚质动脉硬化患病率明显高于阳虚质、阴虚质、湿热质，差异有统计学意义（P<0.01），其余各体质组间两两比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

目前，西医防治亚临床甲减主要以补充甲状腺激素为主，但存在诸多局限性，即使起步采用小剂量药物，大部分患者仍有心慌、汗出等不适感觉。另外，甲状腺激素替代治疗很容易导致医源性亚临床甲状腺功能亢进，后者可引起心血管并发症（尤其是房颤）、骨质疏松症和老年痴呆[8]。以上情况给治疗造成很大困难，因此，寻找更安全有效的治疗方法已成为防治亚临床甲减的迫切任务。我们试图在“中医体质学”和“治未病”上寻找突破点。中医体质学认为，不同体质决定着不同的发病倾向，对病邪作用与人体的反应状态和转化规律也不同。“偏颇体质”是疾病发生的内在基础，对偏颇体质进行纠正，以消除病证发生的基础，才能预防疾病的发生发展[9]。不同体质类型的评定可作为简便筛检高危人群的方法，从而指导早期诊断和干预。本研究发现，亚临床甲减患者中医体质类型以偏颇体质为主，出现频率依次为气郁质>气虚质>阳虚质>痰湿质>阴虚质>血瘀质>湿热质>特禀质，其中气郁质、气虚质、阳虚质、痰湿质为主要偏颇体质类型。

CIMT可间接反映动脉粥样硬化的有无及其病变范围和严重程度，是评价早期动脉粥样硬化的重要指标之一[10]。心血管系统是甲状腺激素的主要靶器官，亚临床甲减患者的CIMT比正常组明显增加，亚临床甲减患者存在早期颈动脉壁的改变。本研究亚临床甲减患者中，动脉硬化发生率为48.3%，明显高于正常对照组的12.0%。在亚临床甲减偏颇体质类型中，痰湿质、血瘀质、气郁质、气虚质动脉硬化发生率明显高于其他偏颇体质，提示这4种偏颇体质发生动脉硬化的风险更高。考虑到气郁质、气虚质是亚临床甲减患者最常见的体质类型，且与动脉硬化密切相关，提示其发生心血管病变的风险更高，故气郁质、气虚质为亚临床甲减患者重点预防对象。本课题下一步研究将通过中药膏方干预偏颇体质，观察体质调理对亚临床甲减的干预效果。

参考文献：

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（收稿日期：2014-08-17；编辑：陈静）