江杨清辨治酒泄经验

马可迅

关键词：名医经验；江杨清；酒泄

中图分类号：R259.74 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）06-0115-02

酒泄是指因饮酒而致的泄泻。《景岳全书》云：“酒泄症，饮酒之人多有之。”酒是病因，泄是主症。临床常见症状有：晨起即泄，每日如厕一两次，甚至四五次，所泄粪便为糊状、黏腻不爽、量不多，第一次大多在早餐前后。本院江杨清教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾师从张泽生、徐景藩、董建华等当代名医，熟通经典，临证遣方用药灵活精准，师古而不泥古。江老对酒泄颇有研究，兹将其经验介绍如下。

1 辨识酒性当分寒热

江老认为，酒泄病因是饮酒失度，因此要认识酒泄，就必须首先对酒的性味有充分认识。陶弘景《本草经集注》认为酒“味苦，大热，有毒”，提出酒性为热。李东垣认为“夫酒者，大热有毒，气味俱阳……上下分消其湿”，提出了酒性既属热又属湿。这与金元时代北方游牧民族大量迁移至中原地区，将草原上喜嗜之烈性白酒带至全国各地有关。因其学说影响较大，后世医家多遵从其说。明清时期，各地酒类品种渐渐丰富，尤其南方卑湿之地，脾胃娇弱者多，往往不胜烈性白酒，加之地理、饮食、起居多方面差异，使黄酒、米酒渐渐普及，造成不同证候表现的泄泻。因此，该地区医家从实践得出经验，提出了不同观点，如张景岳认为“人但知酒有湿热，而不知酒有寒湿也”，朱丹溪治酒泄以理中汤为主，叶天士认为酒泄乃脾肾阳虚所致，故治偏重温肾收涩等。总之，本病当与地域差异、体质类型、酒性属寒属热有关。

根据数十年临床体会，江老认为，由于现代酿酒技术渐臻成熟，人们对啤酒、葡萄酒的接受程度越来越高，因此酒湿伤脾、寒湿伤（脾）阳在目前临床上已与白酒所致湿热泄泻可相提并论。临床上，平素喜饮白酒者，酒泄多见湿热之象；喜饮啤酒、葡萄酒者，酒泄多见寒湿之象；喜饮米酒、黄酒者，症状多见湿邪内蕴之象。

从酒的酿造工艺考虑，江老分析酒性的寒热有别可能与以下因素有关：①啤酒、葡萄酒等属酿造酒，发酵是整个炮制过程最重要部分，发酵温度一般较低。而白酒属蒸馏酒，是在酿造基础上加一道高温蒸馏的程序而成，本道制作工序可能对白酒的热性提升有较大作用。②酒的成分十分复杂，白酒的乙醇浓度一般较高，酒性醇烈，大热之性齐备，啤酒、葡萄酒的乙醇浓度较低，酒性相对阴柔。③白酒味辛，走窜之力较强，而啤酒味苦，葡萄酒、黄酒味甘，“味”的差别也降低了酿造酒的走窜之力。④葡萄沐雨露而生长，与其他绝大多数品种的水果一样，属寒凉之性。⑤中国南方常饮之米酒、黄酒，多由大米酿造而成，味甘、性平，湿性盛而寒热偏性不显。

2 结合体质分析病机

江老认为，酒泄病位在脾、胃、肝、胆、小肠、大肠等脏腑，涉及脏腑广泛，病机也较为复杂。从酒性来说，以白酒为代表的蒸馏酒，乃热邪与湿邪之合；发酵酒如啤酒、葡萄酒、米酒、黄酒等则多寒湿之邪，或以湿邪为主。

素体阳气充实者，酒后腹泻可能是机体排出湿邪的过程，如果饮酒后没有腹泻，患者反而可能不舒服。但若过度饮用白酒，则会导致体内阴阳平衡失调，阳热太过，脾胃肝胆湿热偏盛，发为酒泄。症见大便黏腻不畅，肛门或有灼热坠胀，甚或腹泻急迫，粪便臭秽，伴见脘腹胀满、面红目赤、口渴不欲饮等。经年嗜饮白酒，部分患者出现湿热伤脾，热去湿留，湿邪久稽，脾阳受损，出现舌质淡胖而黯，苔白腻或白厚腻。经年慢泄，可形成脾虚湿滞之另类酒泄。

素体阳气不足，脾胃功能较弱者，若稍饮白酒尚能补火助阳，但若过饮啤酒、葡萄酒等，则可能使脾胃为寒湿所困，导致患者发生酒泄。症见腹泻稀溏，或伴见完谷不化，四肢不温，脘腹隐痛作冷，或加重于秋冬，或加重于夜间、凌晨。日久可伤及肾阳，而致脾肾阳虚，寒湿困阻。

此外，小肠为分清泌浊之腑，有研究显示，随着酒精度数的增加，离体小肠平滑肌收缩度和收缩频率显著下降，收缩基线大幅度下移，所测值与给药前比较，有显著差异[1]。因此，小肠失却分清泌浊之功，水谷腐浊之物直入大肠，排泄而出，发为泄泻。

3 用药思路

历代医家对酒泄的治疗都提出了一些有效方剂，影响最大的要属李东垣所创葛花解酲汤，具有分消酒湿、温中健脾功效。方中葛花味甘性平，入足阳明胃经，能使湿热上下分消而解；豆蔻、砂仁皆辛散之品；神曲解酒化湿消食；木香、干姜调气温中；青皮、陈皮宣利气机、疏利湿邪；猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，使湿热从小便而出。全方外解肌肉、内清阳明，使湿热重浊之酒湿清而化之。江老认为，该方之所以影响较大，是与当时的时代特征分不开的，金元时期中原地区战乱频仍，人民生活困苦，脾虚者多见，故《脾胃论》多以气虚脾弱立论；加之即便当初以白酒为主要饮品，湿热伤脾，热祛湿留，湿从寒化恐较为普遍，故创立葛花解酲汤，因此并不能一味认为白酒必为湿热。结合古人论述与数十年经验，江老治疗酒泄处方用药思路如下。

3.1 明辨寒热

因白酒引起者，多表现为湿热阻滞胃肠，症见大便黏滞不爽、臭秽、肛门灼热，仿芍药汤、枳实导滞丸义，药用黄连、黄芩、金银花炭等，苦以燥湿，寒以清热，使胃肠湿热积滞得以清解。若因啤酒、葡萄酒、黄酒引起，多表现为脾虚寒湿，可见舌体多淡黯、边有齿痕，苔白腻，仿理中、附子理中之义，药用制附片、肉桂、干姜等，温中散寒除湿。

需注意的是，临证不能机械认为白酒必为湿热，啤酒、葡萄酒必为寒湿。临床上因为体质类型、嗜酒久暂、脾胃素禀强弱等因素，可以出现非上述规律性表现，如寒热错杂等。临床须细辨之，务使药证相符。

3.2 重视祛湿药

酒质为湿，故无论寒性酒泄抑或热性酒泄，都应重视祛湿药的使用。若偏于湿热者，用茯苓、猪苓、泽泻、六一散等甘寒清热利湿；若偏于寒湿者，用法半夏、厚朴、藿香、砂仁、豆蔻、桂枝等芳香化湿或温化寒湿。另外，湿性黏滞，湿热相搏或寒湿内伏，日久胶着难祛，故必配理气之品，以疏利宣气化湿，如厚朴、豆蔻、陈皮、青皮、枳壳、砂仁等。

3.3 兼顾脾肾

酒泄日久，必损耗脾胃，甚则及肾，故在治泄之时或泄止之后，当配以健脾益气养肾之品，渐复其旧，如取四君、六君之义，用药如麸炒白术、薏苡仁、山药等。

4 典型病例

案例1：患者，男，62岁，2013年1月16日初诊。患者有胆汁反流性胃炎、高血压、胃窦息肉等病史。现口苦，口干欲漱水，入夜尤甚，大便先成形后溏，饮烈性酒后大便次数增多，平时不能进生冷，舌嫩红，脉细。问其饮酒史，得知其数十年来喜饮烈性白酒。此证为素体脾阳偏虚，酒食伤脾，湿郁化热之象。治疗予健脾利湿、清热理气。处方：麸炒白术12 g，茯苓15 g，泽泻15 g，焦神曲12 g，黄连6 g，黄芩10 g，砂仁（后下）6 g，青皮、陈皮各10 g，干姜10 g，麸炒薏苡仁30 g，山药15 g，枳壳10 g，金银花炭15 g，乌梅炭10 g，生地黄炭15 g，白芍10 g。7剂，每日1剂，水煎服。

2013年1月23日二诊：患者大便基本成形、每日1次，药后大便色偏黑，口苦稍有减轻，夜尿3～5次。守方加黄芪15 g、葛根15 g。继服7剂善后。

按：本例治验乃针对患者嗜饮烈酒，故以黄连、黄芩、金银花炭、茯苓、泽泻苦寒或甘寒药为主，清热祛湿，疗效明显。

案例2：患者，男，65岁，素喜饮啤酒，于2012年6月11日初诊。有慢性胃炎病史4年，长期服用中药未能痊愈。每日早晨4-5时易胃胀，大便偏稀，日行1次，每年11、12月份发作较频。此次因饮啤酒后胃痛、胃胀。舌质黯，苔白腻，脉细弦。证乃寒湿为患。治以温补脾肾、理气除湿。处方：高良姜10 g，香附10 g，沉香曲10 g，木香10 g，当归10 g，乌贼骨15 g，肉桂6 g，熟附片10 g，荜茇10 g，浙贝母10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，吴茱萸6 g，干姜10 g。7剂，每日1剂，水煎服。

2012年6月19日二诊：胃痛、胃胀、便溏明显好转，自觉乏力，舌质黯，脉细弦。守方加炙黄芪30 g，继进7剂后诸症大减。

按：本例患者久病，湿邪难去，故于方中用香附、沉香曲、木香、陈皮等，理气除湿。

参考文献：

[1] 付立波，邵凯，景丽娜.白酒对家兔离体小肠平滑肌生理特性影响的研究[J].长春师范学院学报：自然科学版，2008，27（4）：72-74.

（收稿日期：2014-03-20；编辑：梅智胜）