看得见的动脉瘤

不少人生活中都会经常出现视力模糊的现象。比如说戴游泳眼镜游泳之后。一摘下来眼前就会有雾里看花的感觉。或者有时候觉得眼睛痒揉一揉，也会出现看不清楚的情况。但这些视力模糊都是有直接原因的。本期《健康北京》虽然说的也是视力模糊这个症状。但却可能会危及到人们的生命。中国人民解放军总医院神经眼科主任魏世辉教授将为大家解析其中的凶险和奥秘。

病症：重影、复视怎么办？

54岁的李玲是公司里出了名的好眼力，总是一眼就能发现文件中的问题。可是近两年，她却觉得有些力不从心，看文件时常常感觉到费力，几天前，她突然发现看东西时出现了重影，怎么也看不清文件上的数字，她觉得是因为自己太累了的缘故。可是，接下来的几天，情况并没有好转，工作上接连的失误也让她心情焦虑，重影的情况越来越重，于是在一个周末，她来到了医院，此时的她还不知道，就是这看似很小的症状，差点就让她付出了生命的代价。

这是为什么呢？中国人民解放军总医院神经眼科主任魏世辉教授是研究这方面的专家。说到魏教授的专业方向，不少人可能不太明白：大家去医院时，有神经内科、神经外科，也有眼科，却很少听说神经眼科这个说法。对此，魏教授介绍，神经眼科是近十年国内才发展起来的一个眼科亚专业，是一个新型的交叉学科。大家都知道，视力不单单是眼球和眼眶的问题，它还需要经过大脑复杂的处理，这个进入大脑之后的过程就是神经眼科医生研究的范畴。

魏教授介绍，前面所说的那个病例中李玲的情况在眼科中叫作复视。复视有两种，一种是单眼的重影，另一种是双眼的重影，也叫单眼复视和双眼复视。其中，单眼复视就是大多是因为角膜、视网膜或者玻璃体出了问题，只要遮住这只眼睛，重影就会消失了。而双眼复视是只有两只眼睛同时看物体时才会出现重影，如果出现双眼复视应该首先怀疑是支配眼球运动的肌肉和神经出了问题。

线索：眼睑下垂与动眼神经有关

除了重影之外，李玲的眼睛还有别的问题。她到医院之后，检查了视功能，大夫询问她最近一段时间，是否察觉到自己眼睛有什么不一样？李玲这才想起，自己身上确实发生一件怪事，这一年多，因为工作压力大，情绪很不稳定，她经常与丈夫吵架，时间久了，李玲就在自己身上发现一个规律，她发现自己每次吵完架，一只眼睛的眼皮就会比另一只下垂一些，远远看上去就是大小眼。仔细照镜子就会发现，不只是眼睛变小了，出现问题的这只眼睛瞳孔也会变大，可是当她去医院检查时，总在第二天起床时发现眼睛又恢复了正常，于是也没放在心上。

魏教授介绍，根据李玲眼皮下垂和瞳孔散大的表现来看，她的毛病不是出在视神经上，而是跟动眼神经有关系。动眼神经也是新名词，它在人体的什么部位、又容易出现什么问题呢？原来，视神经只是人体看东西一部分，是传导光信号的，而动眼神经是管眼球运动的。它在颅内12个神经中尤为重要，眼球除了外展神经外，其他的神经眼球运动都由动眼神经支配。

魏教授介绍，从这个病例看来，首先她看东西有复视，而且是双重影，其次有眼睑下垂、瞳孔散大等症状，再加上她这些症状在生气时会变得严重，而休息好了，睡觉好了，就会有所好转，通过这些症状和体征，高度怀疑她属于动眼神经麻痹。

问题：异常产生在海绵窦位置

导致动眼神经麻痹的原因有很多，李玲的症状到底是什么原因呢？魏教授认为这条线索至关重要：患者的症状总是和情绪相关，只有在生气时才会压迫到动眼神经，出现动眼神经麻痹的症状。也就是说，患者的血管会随着情绪的变化扩张和收缩，这应该是紧邻动眼神经的血管出现了异常，而这个位置正是颅底的海绵窦位置，只有这个位置的病理性改变，才有可能出现这样的症状。

到了这一步之后，就是临床分析经验的尽头了，要想进一步地确诊，这就要依靠一些医学技术手段了。首先考虑的是通过CT或者CTA检查，CTA也就是CT血管造影术，有95%的几率能够找到病变的位置，这种方法需要通过静脉打造影剂，因此会有少数人会对此过敏。其次，可以使用核磁共振MRA，也就是核磁共振血管成相术的方法，这种方法不需要打造影剂，但影像学比它CTA稍微差一点。而除了这两种方法之外，还可以通过动脉骨动脉血管造影来显示它，我们简称叫DSA，即全脑血管造影，是目前医学中诊断动脉瘤的金标准。根据这样的判断，李玲在医生的建议下进行了详细的检查，做了颅脑核磁共振，结果不出所料，果然在她的颈内动脉上发现了一个血管瘤。颈内动脉是人体极为重要的血管系统，其中在脖子位置的叫颈总动脉，靠近下颔角位置分成颈外动脉和颈内动脉，颈外动脉是管面部的血管，颈内动脉就进颅内了。

因此，在颅底眼球后面的颈内动脉就是海绵窦，如果这个位置生成了动脉瘤，压迫了动眼神经，就会出现看东西复视、瞳孔放大、上睑下垂等这些症状，而且会随着血压变化放大或缩小症状出现的程度，这也就是生气动怒时症状轻重不同的原因。

后果：颅内动脉瘤一旦破裂危及生命

没想到，通过眼睛上的小症状，竟然发现了颈内动脉瘤，那么动脉瘤到底有多可怕呢？魏教授介绍，无论是在中国还是全世界，心脑血管病都是死亡率最高的疾病，而在所有脑血管瘤当中，动脉瘤引起的原因引起的蛛网膜下腔出血是最重要的一个疾病。

动脉瘤容易发生在什么地方呢？魏教授介绍，颅内动脉环分叉部位易发动脉瘤，也就是血管的分杈、拐弯的地方，因为这里受到血液动力经常性的冲击，特别容易长动脉瘤。按照先后顺序来说，最多见是后交通动脉瘤，第二位的前面病例中所患的颈内动脉海绵窦的颈内动脉瘤，第三位是前交通静脉瘤。

魏教授特别指出，无论是什么位置和种类的动脉瘤，都会从眼睛上表现出一些症状，这也就是神经眼科意义所在。如果眼科医生能在病人眼部的症状中，比如视力下降、重影、眼睑下垂、瞳孔变大等找到线索，能够尽早发现动脉瘤，那就很有可能挽救患者的生命。

解决：不可小视的血管瘤

李玲在确诊了颈内动脉瘤之后，立即被转到了神经内经进行血管瘤的填塞治疗，随着血管问题的解决，眼睛的症状也消失了，这时的她才感到后怕，如果不是后来的复视影响到了工作和生活，她也不会去医院检查，就不会发现颈内动脉瘤，难道是多年的高血压导致她出现了血管瘤吗？那么动脉瘤到底是什么呢？魏教授介绍，动脉瘤是像瘤样的囊腔。人体心脏通过颈部血管向脑部泵血，这些血管被称作“动脉分支”或“小动脉分支”，它们将血液输送给脑细胞，一些动脉分支相互连接在一起形成动脉环，动脉血管壁由特殊的肌层和弹性层构成，使血液顺利通过。由于遗传、环境等种种因素会导致一些地方的血管壁变的薄弱，长时间血流的通过、血压的刺激会使动脉血管壁薄弱的地方向外膨出，形成球状，变成血管瘤。随着血管瘤的不断长大就会影响周围的组织和神经出现相应的症状。

动脉瘤是怎么产生的、为什么人会长动脉瘤呢？魏教授介绍，绝大部分动脉瘤都是遗传和环境的双重原因所致，一方面有的人先天动脉血管发育有异常、有薄弱环节，另一方面，高血压促成动脉瘤的发生。因此，动脉瘤在青年人中的时候少，年纪大的人群中得的更多。魏世辉主任告诉我们，高血压与动脉瘤之间并没有绝对的联系，但是有动脉瘤的患者在高血压的刺激下，瘤体的增长速度会变快，从而加大破裂的风险。

李雪源据北京科教频道《健康北京》节目整理