胸腰段骨折脱位的临床特点及手术治疗体会

赵爱彬

655000云南省曲靖市第一人民医院骨科

胸腰段骨折脱位的临床特点及手术治疗体会

赵爱彬

655000云南省曲靖市第一人民医院骨科

目的：探讨脊柱胸腰段骨折脱位的临床特点，总结手术治疗方法。方法：2011年7月-2014年6月收治胸腰段骨折脱位患者35例，其中行前路减压复位固定术3例，后路椎弓根内固定30例，前后路同时手术2例。观察患者的临床治疗效果。结果：患者椎体间脱位完全复位33例(94.3%)；椎体前缘压缩高度恢复正常32例(91.4%)；术后随访，患者神经功能Frankel分级明显改善。结论：对于胸腰段骨折脱位患者而言，根据患者的病情选择合适的手术治疗方案，能够使骨折脱位恢复正常，并有效改善患者的神经功能。

胸腰段；骨折脱位；手术方案

胸腰段骨折脱位通常是在强大的暴力作用下形成的，会导致脊柱、椎管的对位对线破坏，脊柱产生移位，并常常伴有不同程度的脊髓、神经损伤[1]。为了进一步研究该疾病的临床治疗，笔者选取我院收治的脊柱胸腰段骨折脱位患者35例进行分析，采用不同手术方案进行治疗，结果报告如下。

资料与方法

2011年7月-2014年6月收治胸腰段骨折脱位患者35例，男22例，女13例；年龄21～56岁，平均(34.5±1.8)岁。致伤原因：交通事故致腰背部撞击7例，重物砸伤4例，高空坠落20例，其余4例。患者同时伴有肺挫伤1例，颅脑外伤2例，四肢骨折11例。

临床诊断标准：患者经X线、CT或MRI检查，确诊为胸腰段骨折脱位。

治疗方法：对35例患者的不同病情进行分析，最终确定3例患者行前路减压复位固定术，30例患者行后路减压、复位、椎弓根内固定、融合术，其余2例患者前入路手术。

观察项目和指标：①观察患者治疗前后骨折脱位的复位情况和下位椎体前缘压缩程度。将位移的下位椎体上缘等分为4个距离，确定为Ⅰ度滑脱、Ⅱ度滑脱、Ⅲ度滑脱、Ⅳ度滑脱，同时将下一个椎体的前缘压缩程度分为1级、2级、3级、4级。②观察患者治疗前后神经功能的Frankel分级情况，评判标准：A级：完全瘫痪，损伤面以下无感觉和自主运动，大小便失控；B级：仅有感觉且保留程度不一，无自主运动；C级：无功能运动，部分肌力1～3级，肢体不能完成功能活动；D级：存在运动功能，主要肌力3～5级，能行走但残留神经功能障碍，如行走不稳、大小便障碍等；E级：运动与感觉基本正常。

结果

患者在治疗前后滑脱复位程度情况比较：患者经过治疗，滑脱复位至正常解剖位33例(94.3%)，见表1。

患者在治疗前后下位椎体前缘压缩程度恢复情况比较：患者经过治疗，下位椎体前缘压缩程度恢复正常高度32例(91.4%)，见表2。

患者在治疗前后神经功能Frankel分级比较：患者经过治疗，神经功能Frankel分级情况明显改善，说明恢复良好，见表3。

表1 患者在治疗前后滑脱复位程度情况比较[例(%)]

表2 患者在治疗前后下位椎体前缘压缩程度恢复情况比较[例(%)]

表3 患者在治疗前后神经功能Frankel分级比较[例(%)]

图1

图2

讨论

胸腰段骨折脱位：胸腰段骨折脱位主要是因为暴力破坏小关节以及韧带结构不稳定，从而通过椎间盘导致椎体移位[2]。发生脱位的椎体小关节常出现骨折，并且形成关节交锁，这会引起脊髓、神经根的损伤。手术治疗的目的在于恢复脊柱的解剖序列，解除脊髓、神经根的压迫，从而保证脊柱的融合和稳定[3]。本次研究中，患者分别采用不同的手术治疗方案，均取得了良好的效果。

手术治疗体会：①前路减压复位固定术：该方案主要适用于脱位较轻的患者，能够在直视的情况下将组织和骨块切除，减压后即可实现椎体间植骨的融合，同时使用钢板等进行固定[4]。但该方案具有以下缺点：创伤大，需要在胸腹膜后切口进入；手术较复杂，患者出血量多；复位效果没有后路手术效果好，在减压时容易损伤脊髓。②后路椎弓根内固定术：该方案适用于大多数的骨折脱位，具有疗效好、操作简单的优点。如果骨折脱位较轻，在脱位椎体临近节段行椎弓跟螺钉固定就能够很好地复位和固定，在最大程度上保留脊柱的运动功能[5]。除此之外，可以完成侧后方的植骨融合，通过椎弓根对压缩的椎体内植骨进行融合。③前后路同时手术：该方案主要用于骨折和脱位比较严重的患者，单独行前路、后路方案达不到复位和减压的效果。前后路同时进行，能够保持脊柱序列的稳定性，加强减压的目的[6]。不过，该方案对患者影响较大，不仅创伤大、出血量多，也会增加经济负担。

综上所述，对于胸腰段骨折脱位患者而言，根据患者的病情选择合适的手术治疗方案，能够使骨折脱位恢复正常，有效促进患者的神经功能恢复，值得临床推广。

[1]周方,陈仲强,刘忠军,等.中上胸椎骨折脱位的临床特点及手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2012,11(2):30-32.

[2]买尔旦·买买提,艾尔肯·萨德尔,盛伟斌,等.胸腰段骨折脱位的临床特点及手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,11(7):60-61.

[3]王洪伟,欧阳甲,盛伟斌.AF内固定与术中脊髓造影治疗胸腰段骨折脱位的临床意义[J].骨与关节损伤杂志,2010,4(13): 253-255.

[4]李宏宇,尹东,梁斌,等.椎弓根内固定手术系统治疗胸腰段骨折脱位的临床分析[J].中国临床新医学,2011,4(21):377-380.

[5]钟小明,刘盾,鲍晓毅,等.完全性胸椎骨折脱位的临床特点及后入路手术疗效评价[J].局解手术学杂志,2013,2(9):154-156.

[6]邓海涛,王清.椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰段骨折脱位后脊柱的生物力学变化[J].中 国 组 织 工 程 研 究,2014,13(1): 2055-2058.

Experience of thoracolumbar fracture and dislocation of the clinical features and treatment of operation

Zhao Aibin
Department of Orthopedics,the First People's Hospital of Qujing City,Yunnan Province 655000

Objective:To investigate the clinical characteristics of the fracture and dislocation of thoracolumbar spine,to summarize the operation treatment.Methods:35 patients with thoracolumbar fracture and dislocation were selected from July 2011 to June 2014,including 3 cases of anterior decompression and reduction fixation,posterior pedicle screw internal fixation in 30 cases,and 2 cases of anterior and posterior operation.We investigated the clinical therapeutic effect of patients.Results:Patients with vertebrae dislocation reset completely in 33 cases(94.3%);the anterior vertebral compression height restorated to normal in 32 cases(91.4%);we follow-up in postoperative,the Frankel grade of the patients'nerve function was improved obviously. Conclusion:For thoracolumbar fracture and dislocation patients,we choose the suitable operation treatment according to the patient's condition,which can make the fracture dislocation return to normal,and improve the neurological function effectively.

Thoracolumbar;Fracture dislocation;The operation scheme

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.10